中西医结合执业医师实践技能
【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐
题目
【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
相似问题和答案
第1题：
患者,男，16岁，咽痛8天后出现水肿、尿少，血压165/100mmHg，尿蛋白(++)、红细胞(+++)，可见红细胞管型，血肌酐90Μmol/L，经治疗后逐渐恢复。下列哪项改变最后恢复正常
A、水肿;
B、高血压;
C、管型尿;
D、尿量;
E、镜下血尿;
第2题：
患者，男，34岁。慢性肾炎病史4年。现颜面水肿，面色萎黄，倦怠乏力，恶风，易感冒，腰酸膝软，舌质淡，苔白润，脉细弱。查：尿常规示：蛋白(++)，镜检可见颗粒管型。其证型为
A．气阴两虚型
B．阴阳两虚型
C．肝肾阴虚型
D．肺肾气虚型
E．脾肾阳虚型
第3题：
【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T 36.8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2. 5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90 μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
第4题：
患者，女，35岁。
患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。
查体：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。
辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)眼睑及颜面浮肿2年。
(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。
此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2．病因病机分析 肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 肾阳衰微。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾助阳，化气行水。
2．所选方剂名称 济生肾气丸合真武汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 熟地15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子10g、白术10g、芍药10g、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 控制蛋白入量。
2．控制高血压和保护肾功能 钙拮抗剂、利尿剂等。
3．抗凝和血小板解聚药物。
4．糖皮质激素和细胞毒药物。
5．其他 积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。
第5题：
患者，女，63岁。
患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。
查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞0．75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与尿道综合征相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。
(2)血压130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。
(3)血常规：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞75％。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2．病因病机分析 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性膀胱炎。
2．中医疾病诊断 淋证。
3．中医辨证诊断 劳淋。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，通利小便。
2．所选方剂名称 八正散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、篇蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 多饮水。
2．抗菌药物治疗 化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。
第6题：
14岁男性患者，咽痛7天后出现浮肿、尿少7天，血压165/100mmHg，尿蛋白(+ +)，红细胞(+++)，尿中有红细胞管型，血肌酐90μmol/L，经治疗后逐渐恢复，下列改变中最后恢复正常的是
A．镜下血尿
B．高血压
C．尿量
D．尿中管型
解析：绝大多数患者于1～4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转。血清C3在8周内恢复正常，病理检查亦大部分恢复正常或仅遗留系膜细胞增生。但少量镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至一年才消失。
第7题：
【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T 36.2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
第8题：
患者，男，34岁。慢性肾炎病史4年。现颜面浮肿，面色萎黄，倦怠乏力，恶风，易感冒，腰酸膝软，舌质淡，苔白润，脉细弱。查：尿常规示：蛋白(++)，镜检可见颗粒管型。其证型为（ ）。
A．气阴两虚型
B．阴阳两虚型
C．肝肾阴虚型
D．肺肾气虚型
E．脾肾阳虚型
第9题：
患者，男，28岁。
患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
查体：T37．8℃，P90次／分，R20次／分，BP140／95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞11．0×10
／L，中性粒细胞0．80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C
降低。B超示双肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)有急性上呼吸道感染史。
(2)眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
(3)BP140／95mmHg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。
(4)蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。肾功能：血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查：总补体及补体C
降低。
二、西医鉴别诊断
急进性肾小球肾炎多早期出现多尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急进性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。
2．病因病机分析 风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 风水相搏。
五、中医治疗
1．中医治法 疏风清热，宣肺行水。
2．所选方剂名称 越婢加术汤加减。
3．药物组成、剂量及煎眼法 麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。
2．治疗感染灶 首选青霉素。
3．对症治疗 可酌情使用常规剂量利尿剂。
第10题：
患者，女，62岁。
患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。
查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠易激综合征相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)腹泻半年，加重20天。
(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。
(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。
2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性结肠炎。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。
2．所选方剂名称 四神丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻10g、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子10g、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。
2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑(灭滴灵)。