中医临床三基(护士)
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相似问题和答案
第1题：
下列哪个不是治疗心绞痛的药物类型
A、钙拮抗剂
B、钾通道阻断剂
C、硝酸酯类
D、β受体阻断剂
E、亚硝酸酯类
参考答案：B
第2题：
急性心肌梗死的溶栓治疗中，不用下列哪种药物
A．阿司匹林
B．噻吩并吡啶类
C．普通肝素
D．口服抗凝剂
E．硝酸酯类
正确答案：E
急性心肌梗死的溶栓治疗包括抗血小板治疗和抗凝治疗，前者可用的药物有阿司匹林，噻吩并吡啶类，GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂；后者可用的药物有普通肝素，低分子量肝素，磺达肝癸钠，口服抗凝剂。
急性心肌梗死的溶栓治疗包括抗血小板治疗和抗凝治疗，前者可用的药物有阿司匹林，噻吩并吡啶类，GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂；后者可用的药物有普通肝素，低分子量肝素，磺达肝癸钠，口服抗凝剂。
第3题：
四类降低冠心病患者死亡率的药物不包括()
A、阿司匹林
B、硝酸酯类药物
C、β受体阻滞剂
D、ACEI
E、降脂药
答案：B
第4题：
心肌梗死心肌缺血的治疗药物不包括
A.硝酸酯类
B.β受体阻断药
C.ACEI和ARB
D.醛固酮受体拮抗剂
E.袢利尿药
B.β受体阻断药
C.ACEI和ARB
D.醛固酮受体拮抗剂
E.袢利尿药
答案：E
解析：
心肌缺血的治疗药物包括硝酸脂类、β受体阻断药、ACEI和ARB、醛固酮受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类药物。
第5题：
属于抗小板治疗的药物是
A.氯吡格雷
B.硝酸酯类
C.华法林
D.钙通道拮抗剂
E.醛固酮受体拮抗剂
（急性心肌梗死的溶栓治疗）
B.硝酸酯类
C.华法林
D.钙通道拮抗剂
E.醛固酮受体拮抗剂
（急性心肌梗死的溶栓治疗）
答案：A
解析：
第6题：
肥厚型心肌病药物治疗宜选用
A、洋地黄类;
B、利尿剂;
C、抗凝剂;
D、B受体阻断剂;
E、硝酸酯类;
标准答案：D
第7题：
心肌梗死心肌缺血的治疗药物不包括
A、硝酸酯类
B、β受体阻断药
C、ACEI和ARB
D、醛固酮受体拮抗剂
E、袢利尿药
参考答案：E
第8题：
硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制是什么?
本题答案：(1)降低心肌耗氧量：硝酸酯和亚硝酸酯类药物，对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前后负荷，心肌耗氧量明显降低，有利于消除心绞痛。(2)使冠脉血流量重新分配：①硝酸酯和亚硝酸酯类能增加心内膜下供血。心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层血流量就减少。心绞痛发作时左室舒张末压(LVEDP)增加，故心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒张较大的心外膜血管，就使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。②该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管却因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油等作用下，非缺血区阻力比缺血区为大，就迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，改善缺血区的血流供应。
第9题：
可引起青光眼患者眼压升高的药物是
A.氯吡格雷
B.硝酸酯类
C.华法林
D.钙通道拮抗剂
E.醛固酮受体拮抗剂
（急性心肌梗死的溶栓治疗）
B.硝酸酯类
C.华法林
D.钙通道拮抗剂
E.醛固酮受体拮抗剂
（急性心肌梗死的溶栓治疗）
答案：B
解析：
第10题：
简述扩张型心肌病患者抗栓或抗凝治疗的指证与治疗药物的选用。
正确答案: （1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
（2）常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
（3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。
（4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。
（5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。
药物选用：
（1）正性肌力药物的应用
1）洋地黄：多数医生相信，在充血性心衰时，洋地黄是有用的。它可增加心脏指数，降低肺楔压，除正性肌力作用外，其心外作用可能同样重要，可改变压力感受器反应而导致静脉扩张；对肾脏释放肾素可能有抑制作用。另外，还可减少血管扩张剂的低血压危险。洋地黄不仅对重度充血性心衰有效，研究提示，即使轻度充血性心衰，洋地黄应用亦同样有益。
2）多巴胺：小剂量（<2ug•kg／min）时，激活多巴胺1受体，冠脉血流增加，脑血管扩张，血流量增加；中等剂量（2～5ug•kg／min）时激活β1受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5～10ug•kg／min）则激活α受体和五羟色胺受体，增加冠脉及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的应用关键是掌握好剂量，剂量适当，即能增加心输出量，又能使肾脏排钠增多，严重心衰时不能用大剂量多巴胺。
3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受体，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收缩力，但对外周血管床作用很小，对肾血管无扩张作用。静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用，常用有效剂量为2.5～10ug•kg／min。多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值，但应根据不同特点加以选择。
4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂，即有正性肌力作用，又有外周血管扩张作用。推荐剂量5～10ug•kg／min能增加心排血量30％～50％，同时使左室充盈压下降20％～40％。联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多。口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加，故常静脉用药。总之，扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时，先用洋地黄，如洋地黄无效，再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用），由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用，故在严重心衰时，可以在原有的治疗方案中加用它，也可以用氨利酮单独进行治疗。
（2）减轻后负荷
1）ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降，后负荷降低，从而改善左心功能和心排血量。由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制，故较其他血管扩张剂更具优越性。
ACEI有首剂低血压，加重肾功能不全等副作用，血容量不足，低钠血症及肾功能不全病人应慎用，首剂剂量不能太大。
2）肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时，可联合应用肼酞嗪和消心痛。联合用可更有效地增加心排血量，延长患者生命。
（3）β受体阻滞剂近期研究提示β阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益。有人报告，小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率。长期口服对心功能有所改善。在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用β-阻滞剂，但应从小剂量开始。心动过缓和哮喘病禁用。