医学临床三基(医技)
试述钙拮抗药在心血管疾病中的临床应用及意义。
题目
试述钙拮抗药在心血管疾病中的临床应用及意义。
参考答案和解析
正确答案:
（1）心律失常：对于阵发性室上性心动过速，维拉帕米为首选药物能有效地恢复窦性节律。用于房颤、房扑时可降低心室率，少数病人可转为窦性节律。地尔硫革也可应用。硝苯地平较差不宜用。
（2）心绞痛：对变异型心绞痛，钙通道拮抗药疗效显著，其中硝苯地平最为有效。对典型心绞痛及不稳定型者也有应用价值。对稳定型心绞痛三代钙通道阻滞药均可。
（3）高血压：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫革等均能有效地降低血压，可用于各型高血压的治疗，尤适于高血压并发冠心病、心肌缺血、哮喘等病人。也可与β受体阻滞药或利尿药合用，拮抗其不良反应。
（4）心肌梗死：钙拮抗药能增加侧支循环，减少耗氧，因而可能缩小梗死范围，也可预防梗死后反复出现的心肌缺血。
（5）保护心肌：冠脉阻塞后心肌缺血及恢复灌流后常因细胞内Ca2+过多，线粒体内Ca2+积储，干扰ATP的产生而使缺血细胞坏死。若先给予钙拮抗药可因降低细胞内Ca2+而保护心肌免于坏死，临床用于心脏直视手术的停搏液中。（6）其他心血管疾病：如用于心功能不全、肥厚性心肌病、肺动脉高压、脑血管痉挛、偏头痛及雷诺病等的治疗，以及预防动脉粥样硬化的发生。
（2）心绞痛：对变异型心绞痛，钙通道拮抗药疗效显著，其中硝苯地平最为有效。对典型心绞痛及不稳定型者也有应用价值。对稳定型心绞痛三代钙通道阻滞药均可。
（3）高血压：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫革等均能有效地降低血压，可用于各型高血压的治疗，尤适于高血压并发冠心病、心肌缺血、哮喘等病人。也可与β受体阻滞药或利尿药合用，拮抗其不良反应。
（4）心肌梗死：钙拮抗药能增加侧支循环，减少耗氧，因而可能缩小梗死范围，也可预防梗死后反复出现的心肌缺血。
（5）保护心肌：冠脉阻塞后心肌缺血及恢复灌流后常因细胞内Ca2+过多，线粒体内Ca2+积储，干扰ATP的产生而使缺血细胞坏死。若先给予钙拮抗药可因降低细胞内Ca2+而保护心肌免于坏死，临床用于心脏直视手术的停搏液中。（6）其他心血管疾病：如用于心功能不全、肥厚性心肌病、肺动脉高压、脑血管痉挛、偏头痛及雷诺病等的治疗，以及预防动脉粥样硬化的发生。
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相似问题和答案
第1题：
试述失神的特征及临床意义？
参考答案：在疾病过程中，患者表现为目光晦暗，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，为失神的特征。失神重证者可进一步出现神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒然倒地，目闭口张，手撒尿遗等症。失神说明疾病已经发展到严重阶段，正气衰微，五脏垂危，精气将夺，预后不良。
第2题：
钙拮抗药的临床应用包括（ ）
正确答案：ABCDE
第3题：
试述介入疗法在心血管疾病及肿瘤治疗中的应用。
正确答案：(1)介入疗法在心血管疾病的应用：对于心血管疾病也可釆用介入疗法治疗。如采用球囊扩张技术，改善二尖瓣狭窄，采用支架植人技术，解除胸主动脉狭窄等，这种疗法有旋切、封堵、溶栓、支架等措施，已被公认是治疗心血管疾病的一种新的可靠的疗法。(2)介入疗法在肿瘤治疗中的应用：肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位，分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入;血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化学治疗药物，或将血管阻断(栓塞)。断其血液供应，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插人盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。
第4题：
钙拮抗药的临床应用包括（）
- A、心律失常
- B、心绞痛
- C、高血压
- D、肥厚性心肌病
- E、脑血管疾病
正确答案:A,B,C,D,E
第5题：
试述血清钾、钠、氯、钙的参考值及变化的临床意义。
答案：
解析：
(1)血清钾
【参考值】3．5～5．1mmol/L。
【临床意义】
血清钾增高：见于：①肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。③严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液。④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。
血清钾降低：见于：①钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。②钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压：应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素：肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症：代谢性碱中毒时肾脏排H
减少而排K
增多等。③钾在体内分布异常，如大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等时，钾向细胞内大量转移。
(2)血清纳
【参考值】136～146mmol／L。
【临床意义】
血清钠增高：临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶肿瘤、原发性醛固酮增多症、脑外伤或急性脑血管病等所致。
血清钠降低：临床上较常见。见于：①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻及胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等：②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；③皮肤失钠：如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；④抗利尿激素过多：如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。
(3)血清氯化物
【参考值】98～106mmol／L。
【临床意义】
血清氯化物降低：临床多见，血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系，低钠血症常伴低氯血症。但当大量丢失胃液时才以失氯为主而失钠很少；若大量丢失肠液时则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多、慢性肾上腺皮质功能减退、重症糖尿病等导致的排尿过多而丢失大量氯化物。
血清氯化物增高：见于过量补充NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯减少，高血氯性代谢性酸中毒，过度换气所致的呼吸性碱中毒等。
(4)血清钙
【参考值】2．25～2．75mmol/L。
【临床意义】
血清钙降低：临床较多见。常见于：①钙摄入不足和吸收不良：如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸等；②成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退等：③钙吸收障碍：如维生素D缺乏；④急性坏死性胰腺炎：脂肪酸与钙结合成钙皂；⑤妊娠后期；⑥肾脏疾病：如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的重吸收，血磷升高血钙降低；⑦代谢性碱中毒时游离钙减少；⑧血清蛋白减少使非扩散钙减少而致血清钙降低。
血清钙增高：可见于：①摄入钙过多及静脉用钙过量：②溶骨作用增强，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌及骨折后；③大量应用维生素D治疗可使肠钙吸收增加和骨钙溶解致血钙升高；④急性肾功能不全时钙排出减少，血钙升高。
【参考值】3．5～5．1mmol/L。
【临床意义】
血清钾增高：见于：①肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。③严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液。④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。
血清钾降低：见于：①钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。②钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压：应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素：肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症：代谢性碱中毒时肾脏排H
减少而排K增多等。③钾在体内分布异常，如大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等时，钾向细胞内大量转移。
(2)血清纳
【参考值】136～146mmol／L。
【临床意义】
血清钠增高：临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶肿瘤、原发性醛固酮增多症、脑外伤或急性脑血管病等所致。
血清钠降低：临床上较常见。见于：①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻及胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等：②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；③皮肤失钠：如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；④抗利尿激素过多：如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。
(3)血清氯化物
【参考值】98～106mmol／L。
【临床意义】
血清氯化物降低：临床多见，血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系，低钠血症常伴低氯血症。但当大量丢失胃液时才以失氯为主而失钠很少；若大量丢失肠液时则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多、慢性肾上腺皮质功能减退、重症糖尿病等导致的排尿过多而丢失大量氯化物。
血清氯化物增高：见于过量补充NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯减少，高血氯性代谢性酸中毒，过度换气所致的呼吸性碱中毒等。
(4)血清钙
【参考值】2．25～2．75mmol/L。
【临床意义】
血清钙降低：临床较多见。常见于：①钙摄入不足和吸收不良：如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸等；②成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退等：③钙吸收障碍：如维生素D缺乏；④急性坏死性胰腺炎：脂肪酸与钙结合成钙皂；⑤妊娠后期；⑥肾脏疾病：如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的重吸收，血磷升高血钙降低；⑦代谢性碱中毒时游离钙减少；⑧血清蛋白减少使非扩散钙减少而致血清钙降低。
血清钙增高：可见于：①摄入钙过多及静脉用钙过量：②溶骨作用增强，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌及骨折后；③大量应用维生素D治疗可使肠钙吸收增加和骨钙溶解致血钙升高；④急性肾功能不全时钙排出减少，血钙升高。
第6题：
钙拮抗药的临床应用包括
A．心律失常
B．心绞痛
C．高血压
D．肥厚性心肌病
E．脑血管疾病
正确答案：ABCDE
第7题：
试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用及临床应用。
答案：
解析：
参考答案：(1)药理作用:1,降压作用2,预防和可逆转心血管重构4,对肾脏保护作用5,(2)改善胰岛素抵抗，预防和逆转肾小球基底膜的糖化临床应用:1,高血压2,慢性心功能不全3,糖尿病肾病及其它肾病4,缺血性心脏病
第8题：
钙拮抗药在心血管疾病中有哪些临床应用?
本题答案：(1)心律失常：对于阵发性室上性心动过速，维拉帕米为首选药物，能有效地恢复窦性节律。用于房颤、房扑时可降低心室率，少数患者可转为窦性节律。地尔硫革也可应用。(2)心绞痛：对变异型心绞痛，钙拮抗药疗效显著，其中硝苯地平最为有效;对典型心绞痛及不稳定型者也有应用价值。(3)高血压：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫革等，均能有效地降低血压，可用于各型高血压的治疗，尤适于高血压并发冠心病、心肌缺血、哮喘等患者。(4)心肌梗死：钙拮抗药能增加侧支循环，减少耗氧，因而可能缩小梗死范围，也可预防梗死后反复出现的心肌缺血。(5)保护心肌：冠脉阻塞后心肌缺血及恢复灌流后常因细胞内Ca2+过多，线粒体内Ca2+积储，干扰ATP的产生而使缺血细胞坏死。若先给予钙拮抗药可因降低细胞内Ca2+而保护心肌免于坏死，临床用于心脏直视手术的停搏液中。(6)其他心血管疾病：如心功能不全、肥厚性心肌病、肺动脉高压、脑血管痉挛、偏头痛及雷诺病等。
第9题：
钙拮抗药有哪些临床用途？
（1）高血压：常用硝苯地平和尼群地平，可治疗轻、中、重度高血压。
（2）心绞痛：对劳力型心绞痛可选用地尔硫、维拉帕米，不宜选用硝苯地平；对变异型心绞痛可选用硝苯地平、地尔硫。
（3）心律失常：用于快速型心律失常，维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
（4）脑血管疾病：常用氟桂嗪、尼莫地平，用于缺血性脑血管疾病、脑外伤后遗症、眩晕症及偏头痛。
（5）难治性充血性心力衰竭：主要选用用硝苯地平。
（6）其它：对雷诺病、肺动脉高压及支气管哮喘等有一定疗效。
略
第10题：
关于钙拮抗药的应用错误的是（）
- A、高血压
- B、心绞痛
- C、心律失常
- D、收缩脑血管
- E、脑缺血
正确答案:D