贵州住院医师预防医学科
一名13岁儿童因反复咯血、渐进性加重呼吸困难2年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在干啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为（）A、肺出血-肾炎综合征B、特发性含铁血黄素沉着症C、肺泡蛋白沉着症D、外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）E、隐原性致纤维性肺泡炎（特发性肺纤维化）
题目
一名13岁儿童因反复咯血、渐进性加重呼吸困难2年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在干啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为（）
- A、肺出血-肾炎综合征
- B、特发性含铁血黄素沉着症
- C、肺泡蛋白沉着症
- D、外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）
- E、隐原性致纤维性肺泡炎（特发性肺纤维化）
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相似问题和答案
第1题：
慢性阻塞性肺疾病的症状除有慢支症状外，同时伴有的症状是
A．反复感染
B．剧烈咳嗽
C．反复咯血
D．反复发绀
E．逐渐加重的呼吸困难
正确答案：E
本题考核了COPD的症状，即同时伴有逐渐加重的呼吸困难。
本题考核了COPD的症状，即同时伴有逐渐加重的呼吸困难。
第2题：
慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿突出的症状为
A、反复咳嗽，进行性加剧
B、反复感染，咯血
C、发热、咳嗽、咳脓痰
D、呼吸困难、咳大量脓痰
E、逐渐加重的呼吸困难
参考答案：E
第3题：
简要病史男性、32岁，主诉：反复咯血3年，加重2天，就诊。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：是否受凉感冒、过度劳累，有无吸入有害、刺激性气体等。(2)咯血前症状：有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。咯血的方式：咯出还是呕出。(3)咯血性状，是否混有痰液，咯血量。(4)伴随症状：有无寒战、发热，有无胸闷、脓痰、呛咳，有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难，有无皮肤、巩膜黄染，皮肤、黏膜有无出血点，有无双下肢水肿，有无黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片（或CT）、心电图、超声心动图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无慢性肺部疾病史，有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝肾疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。3．家族中有无类似疾病患者。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张
第4题：
男性、32岁，主诉：反复咯血3年，加重2天，就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）诱因：是否受凉感冒、过度劳累，有无吸入有害、刺激性气体等。
（2）咯血前症状：有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。咯血的方式：咯出还是呕出。
（3）咯血性状，是否混有痰液，咯血量。
（4）伴随症状：有无寒战、发热，有无胸闷、脓痰、呛咳，有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难，有无皮肤、巩膜黄染，皮肤、黏膜有无出血点，有无双下肢水肿，有无黑粪。
（5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片（或CT）、心电图、超声心动图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.有无慢性肺部疾病史，有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝肾疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。
3.家族中有无类似疾病患者。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张
第5题：
慢性阻塞性肺疾病的症状除有慢支症状外，同时伴有的症状是
A:反复感染
B:剧烈咳嗽
C:反复咯血
D:反复发绀
E:逐渐加重的呼吸困难
B:剧烈咳嗽
C:反复咯血
D:反复发绀
E:逐渐加重的呼吸困难
答案：E
解析：
本题考核了COPD的症状，即同时伴有逐渐加重的呼吸困难。
第6题：
支气管扩张症的典型症状包括
A、慢性咳嗽
B、大量脓痰
C、反复咯血
D、继发肺部感染
E、迅速进行加重的呼吸困难
参考答案：ABCD
第7题：
慢性支气管炎最突出的症状是
A.长期反复咳嗽
B.反复咳脓性痰
C.间歇少量咯血
D.逐渐加重的呼吸困难
E.活动后心悸气急
B.反复咳脓性痰
C.间歇少量咯血
D.逐渐加重的呼吸困难
E.活动后心悸气急
答案：A
解析：
考点：慢性支气管炎的临床表现；精析：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。反复咳脓性痰见于肺脓肿，间歇少量咯血可为结核或肿瘤，逐渐加重的呼吸困难见于肿瘤，活动后心悸气急可能是冠心病，心功能不全。故本题选A。避错：本题易错选D，本题的重点是在于考察慢性支气管炎的临床表现，同时要鉴别慢性支气管炎，肺气肿，肺脓肿，肺结核，慢阻肺的临床表现。D项最容易混淆，需要考生复习时注意不同疾病间的细微差别。
第8题：
支气管扩张患者典型的临床表现()。
A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血
B. 慢性咳嗽、大量脓痰、喘息
C.慢性咳嗽、呼吸困难、反复咯血
D.发作性喘息、大量脓痰、反复咯血
E.慢性咳嗽、长期低热、反复咯血
正确答案：A
第9题：
慢性支气管炎最突出的症状是（）
- A、少量咯血
- B、长期反复咳嗽
- C、反复咳脓性痰
- D、逐渐加重的呼吸困难
- E、活动后喘息
正确答案:B
第10题：
支气管扩张的典型症状是（）。
- A、慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血
- B、慢性咳嗽，大量脓臭痰和反复咯血
- C、呼吸困难逐年加重
- D、反复咳嗽，咳痰
- E、反复发作，带哮鸣音的呼气性呼吸困难
正确答案:A