江苏住院医师泌尿外科

患者,男性,40岁。肛门持续性剧痛2天,无便血。查体:体温36.5℃,肛门齿状线旁有直径1cm肿物,稍硬,呈暗紫色,触痛。最可能的诊断是()。A、肛周脓肿B、肛裂C、直肠肿瘤D、内痔脱出E、血栓性外痔

题目

患者,男性,40岁。肛门持续性剧痛2天,无便血。查体:体温36.5℃,肛门齿状线旁有直径1cm肿物,稍硬,呈暗紫色,触痛。最可能的诊断是()。

  • A、肛周脓肿
  • B、肛裂
  • C、直肠肿瘤
  • D、内痔脱出
  • E、血栓性外痔
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第1题:

男,35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出,无便血。查体:肛门旁有直径为1.0cm的肿物,呈暗紫色,质硬,有触痛。最可能的诊断是

A、血栓性外痔

B、内痔脱出

C、肛门周围皮下脓肿

D、肛裂

E、直肠息肉


参考答案:A

第2题:

患者男性,28岁,肛门坠胀疼痛2个月,症状时轻时重,大便于,排便前有粘液自肛门流出,无便血。此患者最可能的诊断是

A.内痔

B.肛裂

C.肛瘘

D.肛窦炎

E.直肠息肉


正确答案:D

第3题:

病历摘要:患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天一次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。


参考答案:分析步骤:(22分)1.初步诊断:(4分)(1)便血原因待查。(2)肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?2.诊断依据(4分)(1)中年男性,慢性病程,间断发作。(2)大便干燥,间断便血1年余,伴肛门周围异物感,有时伴肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。(3)平素喜食辛辣。(4)查体暂缺。(5)辅助检查暂缺。3.鉴别诊断(6分)(1)结、直肠癌:患者间断便血,应注意考虑本病,但本病多病程较短,多表现为腹痛、腹泻、便血,可伴有腹部肿块,多为持续性病程,进行性加重,常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状,与患者不符。可完善直肠指诊,钡灌肠,结、直肠镜检查以进一步除外。(2)溃疡性结肠炎:患者间断便血1年余,应考虑本病,但本病多表现为腹痛,腹泻,黏液脓血便,一般无肛门剧痛,偶可有便秘,但疾病缓解与便秘好转无关,考虑可能性小,必要时可查结肠镜进一步除外。4.进一步检查(4分)(1)肛门视诊。(2)直肠指诊。(3)便常规+OB。(4)直肠镜。(5)难以明确时做全结肠镜。5.治疗原则(4分)(1)一般治疗:忌辛辣、刺激性食物,避免大量饮酒,保持大便通畅。(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

第4题:

患者男性,35岁。肛门持续性剧烈疼痛 3天,局部有肿物突出,无便血。查体:体温 36.5℃,肛门齿状线旁有0.7cm直径的肿物,稍硬,呈暗紫色,触痛。最可能的诊断是

A.肛门周围皮下脓肿

B.肛裂

C.直肠息肉

D.内痔脱出

E.血栓性外痔


正确答案:E

第5题:

肛瘘的主要症状是:

A、便血、便秘、脱出

B、肛门流脓、疼痛、瘙痒

C、肛门肿物、剧痛、不出血

D、周期性疼痛、便血、便秘

E、肛门异物感、肿胀、疼痛


参考答案:B

第6题:

患者,男,55岁。肛瘘10年,其典型表现是

A.大便干结

B.肛门周围外口流脓,肛门瘙痒

C.肛周剧痛

D.无痛性便血

E.肛门部异物感


正确答案:B
肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。临床表现:①从瘘管外口反复流出少量脓液,污染内裤;②脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。若外口暂时封闭,脓液积存,局部可有胀痛、红肿。检查可见外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起,压之有少量脓液流出,肛周皮肤常增厚、发红。

第7题:

患者男性,30岁,饮酒后出现便血,呈喷射状,色鲜红无疼痛,便时肛门内无肿物脱出。该患者最可能的诊断是:

A、直肠息肉

B、肌裂

C、内痔

D、肛管直肠癌

E、肛瘘


参考答案:C

第8题:

患者,男性,40岁。肛门持续性剧痛2 天,无便血。查体:体温36.5℃,肛门齿状线旁有直径1cm肿物,稍硬,呈暗紫色,触痛。最可能的诊断是

A.肛周脓肿

B.肛裂

C.直肠肿瘤

D.内痔脱出

E.血栓性外痔


正确答案:E
痔疮表现,触诊较硬,考虑形成血栓。

第9题:

肛瘘的典型表现是

A、大便干结

B、肛门周围外口流脓,肛门瘙痒

C、肛周剧痛

D、无痛性便血

E、肛门部异物感


参考答案:B

第10题:

男,35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出,无便血。查体:肛门旁有直径为1.0cm的肿物,呈暗紫色,质硬,有触痛。最可能的诊断是

A.血栓性外痔
B.内痔脱出
C.肛门周围皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉

答案:A
解析:
血栓性外痔最常见,多有剧痛。内痔多有便血。

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