江苏住院医师皮肤性病科
相似问题和答案
第1题：
2．体检明显的急性腹膜炎体征，阴道分泌物脓性、宫颈举痛、摆痛，子宫稍大，有压痛，双侧附件区也有压痛。如果形成囊肿可以查到压痛的包块。
3．实验室检查血象检查可发现白细胞计数明显增高，宫颈、阴道分泌物涂片见大量白细胞。超声检查可能有后穹隆积液、附件区包块。
第2题：
试述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期诊断标准。
正确答案: 1995年重修ARDS分期诊断标准(经庐山1995年全国危重病急救医学学术会议讨论通过)：
(1)有诱发ARDS的原发病因。
(2)先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项：①呼吸频率20～25次／min；②(FiO20．21)PaO2≤9．31kPa(70mmHg)，>7．98kPa(60mmHg)；③PaO2／FiO2≥39．90kPa(300mmHg)。④P(A-a)DO2(FiO21．0)3．32～6．65kPa(25～50mmHg)；③胸片正常。
(3)早期诊断应具备以下6项中的3项：①呼吸频率>28次／min；②(FiO20．21)PaO2≤7．90kPa(60mmHg)，>6.6kPa(50mmHg)；③PaCO2<4．65kPa(35mmHg)；④PaO2/FiO2≤39．90kPa(300mmHg)；⑤(FiO21．0)P(A-a)DO2>13.30kPa(100mmHg)>26．60kPa(200mmHg)；⑥胸片示肺泡无实变或实变≤1／2肺野。
(4)晚期ARDS的诊断应具备下述6项中的3项：①呼吸窘迫，频率>28次／min；②(FiO20．21)，PaO2≤6．60kPa(50mmHg)。③PaCO2>5．98kPa(45mmHg)；④Pa02／FiO2≤26．60kPa(200mmHg)；⑤(FiO21．0)P(A-a)D02>26.60kPa(200mmHg);⑥胸片示肺泡实变≥1／2肺野。
第3题：
试述急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。
ALI/ARDS的诊断标准如下：
(1)有ALI/ARDS的高危因素。
(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
(3)低氧血症：ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300;ARDS时PaO2/FiO2≤200。
(4)胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
(5)PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。
第4题：
试述我国重症急性胰腺炎的临床诊断标准（1991年）。
正确答案:突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症。
并具备下列4项之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎：
（1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化；
（2）血性腹水，其中淀粉酶增高；
（3）难治性休克；
（4）B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
第5题：
急性盆腔炎的诊断基本标准为：_______、_______、_______。
正确答案:宫体压痛；附件区压痛；宫颈触痛
第6题：
试述急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准(中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准)如：
(1)有ALI/ARDS的高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等。②间接肺损伤因素：感染中毒症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血(DIC)等。
(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
(3)低氧血症，ALI时动脉血氧分压/吸入氧浓度≤300mmHg(1mmHg：0.133kPa)；ARDS时≤200mmHg。
(4)胸部X线检查两肺浸润阴影。
(5)PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。
略
第7题：
2002年美国CDC对于急性盆腔炎的诊断标准是什么?
正确答案: 基本标准(minimum criteria)：宫体压痛、附件区压痛；宫颈触痛。附加标准(additional criteria)：体温超过38.3°C(口表)；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；红细胞沉降率升高；C-反应蛋白升高。特异标准(specific criteria)：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现输卵管炎。
第8题：
试述急性胰腺炎的诊断标准。
第9题：
试述急性盆腔炎的治疗方法。
正确答案: (1)支持治疗：半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，高热时采用物理降温，避免不必要的妇科检查。
(2)药物治疗：为主要疗法。抗生素治疗可清除病原体，改善症状与体征，减少后遗病变。急性盆腔炎的抗生素选用应遵循如下原则：①应根据药物敏感试验选择药物，如没有化验结果，需结合病情以及发病后用过何种药物作为参考选择用药。②应兼顾控制厌氧菌与需氧菌，最好联合用药，合理配伍，药物种类要少，毒性小。③用药须足量，且注意毒性反应。④根据药物敏感试验结果和临床治疗效果，随时调整药物种类。⑤给药途径以静脉滴注全身用药效果为好。常用的抗生素配伍方案如下：①青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合；②第一代头孢菌素与甲硝唑联合；③克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物(庆大霉素或阿米卡星)联合；④第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物；第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物；⑤派拉西林钠是一种新的半合成的青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均有效；⑥喹诺酮类药物与甲硝唑联合。
(3)手术治疗：手术指征为：①药物治疗无效；②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；③脓肿破裂。
(4)中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物。
第10题：
试述急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。
正确答案: （1）ALI的诊断标准：
①急性起病。
②氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40kPa（300mmHg）[无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气（PEEP）]。
③肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润。
④肺毛细管楔压（PCWP）≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据。
⑤存在诱发ARDS的危险因素。
（2）ARDS的诊断标准：在以上ALI的诊断基础上，只要PaO2/FiO2≤26.7kPa（20mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP）即可诊断为ARDS，反映肺损伤的程度更为严重。