内蒙古住院医师放射科

患者，男，24岁，进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。最有可能的诊断是下列哪一个（）A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、痛风性关节炎D、甲状旁腺功能亢进症E、退行性骨关节病

题目

患者，男，24岁，进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。最有可能的诊断是下列哪一个（）

  • A、类风湿关节炎
  • B、强直性脊柱炎
  • C、痛风性关节炎
  • D、甲状旁腺功能亢进症
  • E、退行性骨关节病
参考答案和解析
正确答案:B
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第1题：

辅助检查示HLA—B27阳性，骶髂关节CT示骨质硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏，关节面可见囊状破坏。定位像示腰椎呈“竹节”样改变。该患者诊断考虑

A．类风湿关节炎

B．骨关节炎

C．强直性脊柱炎

D．痛风

E．脊柱结核


正确答案：C
强直性脊柱炎典型病例X线片示骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节”样改变。

第2题：

题干：患者男，16岁。下背痛和晨起僵硬1月余。活动后减轻，伴乏力、低热。影像学检查首选A.腰椎正侧位X线片

B.腰椎CT平扫

C.腰椎MRI平扫

D.骶髂关节X线平片

E.骶髂关节MRI增强扫描

若检查显示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则最可能的诊断是A.类风湿关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骶髂关节结核

D.骶髂关节化脓性炎症

E.银屑病关节炎

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D


问题 2 答案解析：B
强直性脊柱炎(AS)常见于16～30岁青年人，男性多见。本病起病隐匿，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月至数年后发展力持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。几乎所有AS均存在骶髂关节炎，X线表现为双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊呈锯齿状破坏，关节边缘硬化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为多，晚期关节发生骨性强直。

第3题：

患者，男性，26岁，骶尾部酸痛伴腰部活动不便2年，近来出现驼背畸形及颈部僵直，X线片示两侧骶髂关节间隙基本消失，脊柱呈"竹节"样改变，最可能的诊断为（ ）

A.强直性脊柱炎

B.骶髂关节骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.骶髂关节骨关节病

E.致密性髂骨炎


参考答案：A

第4题：

患者，男性，28岁，进行性腰痛、僵硬5年，X线平片示腰椎生理曲度变直，椎体呈方形，腰椎小关节间隙模糊变窄，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。考虑为何病（）

  • A、脊椎转移
  • B、脊椎结核
  • C、化脓性脊椎炎
  • D、脊椎骨软骨炎
  • E、强直性脊椎炎

正确答案:E

第5题：

患者，男，24岁，进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。以下哪项实验室检查最有可能是阳性（）

  • A、类风湿因子
  • B、本周蛋白
  • C、HLA-B27
  • D、抗双链DNA抗体
  • E、抗Sm抗体

正确答案:C

第6题：

患者，男，28岁。进行性腰痛、僵硬5年， X线平片示腰椎生理曲度变直，椎体呈方形，腰椎小关节间隙模糊变窄，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。考虑为

A、脊椎转移

B、脊椎结核

C、化脓性脊椎炎

D、脊椎骨软骨炎

E、强直性脊椎炎


参考答案：E

第7题：

患者，男，24岁。进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。最有可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风性关节炎

D、甲状旁腺功能亢进症

E、退行性骨关节病

以下实验室检查最有可能是阳性的是A、类风湿因子

B、本周蛋白

C、HLA-B27

D、抗双链DNA抗体

E、抗Sm抗体

该病最常侵犯的外周关节是A、髋关节

B、肩关节

C、肘关节

D、膝关节

E、踝关节


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：A

第8题：

患者男，16岁。下背痛和晨起僵硬1月余。活动后减轻，伴乏力、低热。影像学检查首选A、腰椎正侧位X线片

B、腰椎CT平扫

C、腰椎MRI平扫

D、骶髂关节X线片

E、骶髂关节MRI增强扫描

若检查显示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、骶髂关节结核

D、骶髂关节化脓性炎症

E、银屑病关节炎


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B

第9题：

患者，男性，26岁，骶尾部酸痛伴腰部活动不便2年，近来出现驼背畸形及颈部僵直，X线片示两侧骶髂关节间隙基本消失，脊柱呈"竹节"样改变，最可能的诊断为（）。

  • A、强直性脊柱炎
  • B、骶髂关节骨关节炎
  • C、类风湿关节炎
  • D、骶髂关节骨关节病
  • E、致密性髂骨炎

正确答案:A

第10题：

患者，女性，32岁，骶髂部疼痛逐渐加重8年。体格检查：两侧"4"字试验（+），两侧臀部压疼（+），类风湿因子（-），X线片示两侧骶髂关节间隙存在，两侧骨组织密度增高，诊断首先考虑（）。

  • A、强直性脊柱炎
  • B、骶髂关节骨关节炎
  • C、类风湿关节炎
  • D、骶髂关节骨关节病
  • E、致密性髂骨炎

正确答案:D

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