山东住院医师临床肿瘤科
患者男，15岁，左膝肿胀2个月，夜间重。查体：左膝内上肿胀，静脉怒张，重物硬而固定，压痛（+），X线片见局部溶骨破坏，针状骨膜反应。可能的诊断是（）。A、骨结核B、骨肉瘤C、骨巨细胞瘤D、Ewing肉瘤E、软骨肉瘤
题目
患者男，15岁，左膝肿胀2个月，夜间重。查体：左膝内上肿胀，静脉怒张，重物硬而固定，压痛（+），X线片见局部溶骨破坏，针状骨膜反应。可能的诊断是（）。
- A、骨结核
- B、骨肉瘤
- C、骨巨细胞瘤
- D、Ewing肉瘤
- E、软骨肉瘤
相似问题和答案
第1题：
患者男性，26岁，因“左膝关节受伤2个月”来诊。患者2个月前踢足球时不慎伤及左膝关节，当时肿胀明显，不敢活动，自行包扎固定14日后，肿胀明显减轻，但走路时有绞索现象，活动后可行走。查体：左膝关节外侧关节间隙压痛（+），麦氏征（+）。左膝关节活动度：屈100°，伸0°。 为明确诊断，应首先进行的检查项目包括A、 左膝关节MRI和左膝关节正侧位X线片
B、 胸部X线片
C、 血常规
D、 心电图
E、 肌电图
最正确的处理方法是A、 关节镜检查
B、 切开手术探查
C、 中药外用
D、 手法治疗
E、 针灸、按摩
问题 2 答案：A
第2题：
患者，女，50岁，5月前无明显诱因出现持续性左膝痛，上下楼梯疼痛明显伴有弹响、磨擦音，制动休息后膝痛好转。5天前左膝疼痛加重伴膝关节肿胀，难以步行。夜间膝痛加重，与天气变化有明显相关。查体：体型肥胖，跛行步态，左膝关节肿胀，双膝眼饱满，髌上肿胀，浮髌试验阳性，左膝关节活动受限，活动膝关节时有弹响、磨擦音，股四头肌萎缩，股骨内外髁压痛，髌周、胫骨内外上髁压痛。左膝X线片示：膝关节间隙变窄，胫骨髁间隆起变尖，关节边缘变锐，唇样增生请给出诊断及相应的治疗原则。
正确答案: (1)诊断：退行性膝关节炎。
(2)治疗原则：①非手术疗法a)膝关节局部休息b)药物治疗c)膝关节周围痛点阻滞d)物理疗法e)关节腔内注射f)针刀疗法②手术治疗。
第3题：
女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。患者应首先进行哪项检查
A、左膝CT
B、血常规
C、血沉
D、左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E、胸部平片及左膝正侧位片
第4题：
病历摘要：患者因车祸致左膝关节疼痛，畸形，行走不能3小时入院。体查：左膝明显肿胀，外侧压痛明显，左膝可闻及骨擦音。2．诊断依据是什么？
正确答案:1.有明确的外伤史；
2.体查有明显症状及体征；
3.X光照片显示胫骨内上骨皮质及胫骨平台骨质不连续，有斜行骨质不连续负影，骨片嵌插、变形。
第5题：
一十五岁男性，左膝上肿胀疼痛2个月，夜间为甚，查体：左膝内上肿胀，皮温高，静脉怒张，肿物硬而固定，压痛，X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。可行的确诊方法（）
- A、术中冰冻
- B、针刺活检
- C、放射性核素扫描
- D、小切口活检
- E、CT扫描
正确答案:D
第6题：
男孩，8岁，2个月前有左膝外伤，此后引起间歇性左膝关节疼痛，夜间明显，有微热。查体：左膝梭形肿胀，压痛（+），浮髌（+），ESR30mm/1h，X线片示左膝软组织肿胀，无骨质改变，白细胞8.4×109/L。在治疗过程中出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾压痛、血沉加快、肾盂静脉造影，部分肾盂不显影。考虑为何种疾病（）
- A、肾占位性肿物
- B、肾盂积液
- C、肾梗塞
- D、急性肾炎
- E、肾结核
正确答案:E
第7题：
男，15岁，左膝上肿痛2个月，夜间痛，查体：左膝内上肿胀，皮温高，静脉怒张，肿物硬而固定，压痛阳性，X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。进一步检查股动脉受压移位，软组织无明显受侵，可能选择的治疗方案是（）。
- A、股骨中上段截肢+术后化疗
- B、髋关节离断+术后化疗
- C、髋关节离断
- D、股骨中上段截肢
- E、局部切除，术前后化疗
正确答案:E
第8题：
患者，男，16岁，无诱因出现左膝部肿痛2个月，呈持续性并逐渐加重，夜间痛尤重。左膝关节活动不灵活。查体：左膝部肿胀，皮温高，静脉怒张，左膝关节上缘可触及一肿物，质硬而固定，压痛轻微。X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。进一步检查显示股动脉受压移位，但软组织无明显受侵迹象。 试问：该患者的可能诊断是什么？怎样确诊？治疗方案？
答案：该患者为青少年，无诱因出现左膝上肿痛，呈持续性并逐渐加重，以夜间痛尤重。查体发现左膝部肿胀，皮温高，静脉怒张，左膝关节上缘可触及一肿物，质硬而固定，压痛轻微。X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。因此考虑该患者为骨肉瘤。
为明确诊断采取套管针穿刺活检，通过病理学检查确诊为骨肉瘤。
下一步确定治疗方案，经进一步检查显示股动脉受压移位，但软组织无明显受侵犯迹象，提示肿瘤尚未明显侵犯周围神经、血管及软组织，结合患者的自身情况、病变特点， 决定采用保肢手术加术前、后化疗，切除范围包括：瘤体、包膜、反应区及周围的部分正常组织，截骨平面距离肿瘤边缘 5cm，软组织切除范围也在反应区外5cm。
第9题：
男孩，8岁，2个月前有左膝外伤，此后引起间歇性左膝关节疼痛，夜间明显，有微热。查体：左膝梭形肿胀，压痛（+），浮髌（+），ESR30mm/1h，X线片示左膝软组织肿胀，无骨质改变，白细胞8.4×109/L。家属要求手术治疗，医生意见应该是（）
- A、抗感染治疗后再手术
- B、抗结核治疗后再手术
- C、立即手术
- D、抗风湿治疗
- E、无手术指征
正确答案:B
第10题：
患者，女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验（+）。患者应首先进行哪项检查（）
- A、左膝CT
- B、血常规
- C、血沉
- D、左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
- E、胸部平片及左膝正侧位片
正确答案:E