结核性腹膜炎诊断要点

1．腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤表现，B超、CT可发现原发肿瘤病灶，腹腔积液细胞学检查可阳性。
2．肝硬化腹腔积液：多有原发肝脏疾病，可有肝硬化典型临床表现，腹腔积液为漏出液。

1．以腹腔积液为主要表现者应与以下疾病鉴别①肝硬化失代偿；②癌性腹腔积液；③其他：如缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹腔积液。
2．以腹痛为主要表现者应与以下疾病鉴别克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，还应与其他原因引起的急腹症鉴别。
3．以腹块为主要表现者应与以下疾病鉴别卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌。
4．结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清肥达反应及血培养阳性。

年轻女性，有低热盗汗等结核中毒症状，右上腹包块提示增生性肠结核，增生性肠结核易并发肠梗阻，且患者有呕吐病史，进一步支持诊断。

这道题选B患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎
结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础
最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

结核性腹膜炎临床表现多无特异性，诊断主要依靠典型临床表现和腹腔积液检查综合得出。
1．病史儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。不明原因发热达两周以上，乏力、食欲不振、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。
2．体征腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及腹块，约1／3患者腹腔积液征阳性。合并有肠或肠系膜淋巴结核者可出现肠梗阻的表现。对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以除外盆腔结核。
3．实验室检查主要集中在腹腔积液的相关化验：腹腔积液多为草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。化验多为渗出液，白细胞数多在0．5×10／L以上，以单个核细胞为主。腹腔积液病原学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。近年来开展的腹腔积液中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率。腹腔积液ADA的增高有助于诊断，但并非特异。