新疆住院医师全科医学

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查（）。A、血常规B、血糖C、血钙、磷及镁D、脑脊液常规E、头颅CT或MRI检查

题目

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查（）。

  • A、血常规
  • B、血糖
  • C、血钙、磷及镁
  • D、脑脊液常规
  • E、头颅CT或MRI检查
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第1题：

（148～150题共用题干）

男孩，8个月．生后一直牛奶喂养，未添加辅食．近1周来，患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，出汗多，睡眠差，尚未出牙，不能扶站．考虑为维生素D缺乏性佝偻病．

148．体检时下列哪项体征最可能出现

A．鸡胸

B．颅骨软化

C．“O”形腿

D．肌张力正常

E．方颅及前囟增大

149．患儿X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样病变，则该患儿应属维生素D缺乏性佝偻病哪阶段

A．初期

B．激期

C．恢复期

D．后遗症期

E．以上都不是

150．若该患儿在住院过程中，突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解，随后精神正常，神志清楚，但体温（肛温）为38℃．为明确抽搐原因，则以下哪项检查为首选

A．血糖

B．血钙、磷

C．血常规

D．脑脊液常规

E．头颅CT或MRI检查


正确答案：E,B,B
(148～150)答案148[E] 149[B]150[B]
解析：8个月男孩，考虑为维生素D缺乏性佝偻病。最可能观察到的体征为方颅及前囟增大。维生素D缺乏性佝偻病时，颅骨软化多见于3～6个月小儿。方颅及前囟增大多见于8个月婴儿。胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，“O”形腿见于1岁以上开始行走的小儿。长骨X线显示典型的佝偻病的骨骼改变，故应属佝偻病激期。佝偻病激期的患儿突发惊厥，发作后精神好，无明显高热，应首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，化验血钙、磷。

第2题：

8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添 加辅食。近1周来，患儿每天腹泻5?6次， 质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不 能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性 佝偻病。
若该患儿在住院过程中，突然抽搐一 次，表现为四肢抽动，肌张力增高， 双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分 钟后自行缓解，随后神志清楚，精神 正常，但体温（肛温）为38℃。为明 确抽搐原因，首选检查为
A.血常规
B.血糖
C.血钙、磷
D.脑脊液常规
E.头颅CT或MRI检査


答案：C
解析：
佝偻病激期的患儿突发惊厥，发作后精神好，无明显高热，应 首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，应化验血钙、血磷。

第3题：

若该患儿在住院过程中，突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解，随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，首选检查为 （ ）

A．血常规

B．血糖

C．血钙、磷

D．脑脊液常规

E．头颅CT或MRI检查


正确答案：C

第4题：

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。患儿最可能是（）。

  • A、血糖降低
  • B、血清钙降低
  • C、血清镁降低
  • D、血清钠降低
  • E、脑脊液细胞数增多

正确答案:B

第5题：

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查（）

  • A、血常规
  • B、血糖
  • C、血钙、磷及镁
  • D、脑脊液常规
  • E、头颅CT或MRI检查

正确答案:C

第6题：

女婴，9个月。生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来患儿每天腹泻5~6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。体检时最可能存在的体征是A、鸡胸

B、肌张力正常

C、颅骨软化

D、方颅及前囟增大

E、“O”形腿

若化验检查示血钙2mmol/L（8mg/dl），钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素 D缺乏性佝偻病的A、初期

B、激期

C、恢复期

D、后遗症期

E、以上都不是

若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选检查A、血常规

B、血糖

C、血钙、磷及镁

D、脑脊液常规

E、头颅CT或MRI检查


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第7题：

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
A.血常规
B.血糖
C.血钙、磷及镁
D.脑脊液常规
E.头颅CT或MRI检查

答案：C
解析：
1.佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。
2.血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。(1)初期（早期）的特点：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-(OH)D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。(2)活动期（激期）的特点：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后至7～8个月时，变成"方盒样"头型即方头（从上向下看）及肋骨串珠；手、足镯；鸡胸；严重膝内翻（"O"型）或膝外翻（"X"型）。此期血清钙稍低于正常，钙磷乘积低于30，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽(>2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。(3)恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常。(4)后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。
考点提示：激期和早期是考核重点。

小儿佝偻病骨骼X线表现
3.患儿有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。
4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。

第8题：

若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温(肛温)为38℃，为明确抽搐原因，应首选的检查为

A．血糖

B．血常规

C．脑脊液常规

D．头颅CT或MRI检查

E．血钙、磷及镁


正确答案：E

第9题：

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿仍反复抽搐，应给予（）。

  • A、静滴钙剂
  • B、静注高渗葡萄糖
  • C、肌注维生素D3
  • D、静注甘露醇
  • E、肌注硫酸镁

正确答案:A

第10题：

单选题
女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。患儿最可能是（）。
A

血糖降低

B

血清钙降低

C

血清镁降低

D

血清钠降低

E

脑脊液细胞数增多


正确答案： E
解析： 暂无解析

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