云南住院医师神经外科
患者男性，38岁，撞车后被方向盘挤压上腹部4小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为（）A、肝脏破裂B、十二指肠破裂C、胰腺断裂D、胃穿孔E、胆囊破裂
题目
患者男性，38岁，撞车后被方向盘挤压上腹部4小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为（）
- A、肝脏破裂
- B、十二指肠破裂
- C、胰腺断裂
- D、胃穿孔
- E、胆囊破裂
相似问题和答案
第1题：
患者男性，38岁，撞车后被方向盘挤压上腹部4小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为
A.肝脏破裂
B.十二指肠破裂
C.胰腺断裂
D.胃穿孔
E.胆囊破裂
X线片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。
第2题：
病历摘要：患者男性，29岁，汽车司机。3小时前因两辆车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。腹部闭合性损伤诊断明确之前，观察期间需特别注意（）
- A、血压、脉搏、呼吸的变化
- B、不随意搬动病人
- C、腹部体征的变化
- D、给予止痛剂，减轻疼痛
- E、血常规变化
- F、禁食
- G、灌肠
正确答案:A,B,C,E,F
第3题：
简要病史男性，32岁。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊。
第4题：
男性，35岁，司机。冈车祸被方向盘挤压后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X线腹平片示腹膜后花斑状改变。诊断考虑为（）。
- A、胰腺损伤
- B、十二指肠破裂
- C、肝破裂
- D、右肾损伤
- E、腹膜后血肿
正确答案:B
第5题：
患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（）
- A、1%～2%
- B、5%～10%
- C、16%～20%
- D、25%～35%
- E、40%～50%
正确答案:A
第6题：
病历摘要：患者男性，29岁，汽车司机。3小时前因两辆车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。闭合性腹部损伤的常见原因有哪些？（）
- A、坠落
- B、碰撞
- C、弹片
- D、挤压
- E、拳击
- F、利器
- G、冲击
- H、脚踢
正确答案:A,B,D,E,G,H
第7题：
男性，32岁。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：受伤时体位，方向盘撞击力量大小。
（2）伤后腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射。
（3）消化道症状：有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，便血等。
（4）伤后有无胸痛、咯血，有无呼吸困难。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤，十二指肠破裂
第8题：
患者男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征
A、腹肌紧张反跳痛
B、肝区叩痛
C、局限性上腹部压痛
D、皮下气肿
E、腹壁挫伤伴淤血
第9题：
患者，男性，25岁，汽车司机。3h前撞车，上腹部被方向盘挤压伤，剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体100ml。查体可能出现的体征是（）
- A、腹壁软组织挫伤，点片状淤血
- B、局限性上腹压痛
- C、腹膜炎，腹肌紧张
- D、肝区叩痛
- E、皮下气肿
正确答案:C
第10题：
血压、脉搏、呼吸的变化
不随意搬动病人
腹部体征的变化
给予止痛剂，减轻疼痛
血常规变化
禁食
灌肠