云南住院医师核医学科
患者女，24岁，平时易感冒，偶有咳血，查体右侧胸廓缩小，呼吸音减低，胸部正位片示右侧胸廓及右肺体积减小，两肺纹理不对称，右肺血明显减少，右侧肺门动脉缺如，左肺门动脉明显突出，主动脉结宽，心影不大。诊断应首先考虑（）A、特发性左侧肺动脉扩张B、肺结核C、支气管扩张症D、先天性右侧肺动脉缺如E、肺动静脉瘘
题目
患者女，24岁，平时易感冒，偶有咳血，查体右侧胸廓缩小，呼吸音减低，胸部正位片示右侧胸廓及右肺体积减小，两肺纹理不对称，右肺血明显减少，右侧肺门动脉缺如，左肺门动脉明显突出，主动脉结宽，心影不大。诊断应首先考虑（）
- A、特发性左侧肺动脉扩张
- B、肺结核
- C、支气管扩张症
- D、先天性右侧肺动脉缺如
- E、肺动静脉瘘
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相似问题和答案
第1题：
患者女，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：右肺叩诊过清音，呼吸音明显减弱，呼气延长，可闻及干湿啰音，心浊音界缩小。
最可能的诊断是
A.右肺不张
B.右侧自发性气胸
C.右侧胸腔积液
D.右侧胸膜肥厚
E.肺气肿
A.右肺不张
B.右侧自发性气胸
C.右侧胸腔积液
D.右侧胸膜肥厚
E.肺气肿
答案：E
解析：
1.本题中的患者有反复咳嗽、咳痰病史，可能是慢性支气管炎。慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，而且患者胸部叩诊过清音，呼吸音减弱，是明显的肺气肿的体征，故选E。
2.肺气肿首选X线检查，能够见到胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，故选C。胸部CT不作为肺气肿的常规诊断，A不正确。纤维支气管镜用于取病理、取异物，B不正确。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，E不正确。肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，D不正确。
1.本题中的患者有反复咳嗽、咳痰病史，可能是慢性支气管炎。慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，而且患者胸部叩诊过清音，呼吸音减弱，是明显的肺气肿的体征，故选E。
2.肺气肿首选X线检查，能够见到胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，故选C。胸部CT不作为肺气肿的常规诊断，A不正确。纤维支气管镜用于取病理、取异物，B不正确。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，E不正确。肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，D不正确。
第2题：
女，24岁，低热1个月，体检：右侧胸腔积液体征，不包括
A.右侧胸廓饱满
B.右肺叩诊浊音
C.右肺语颤减弱
D.右侧肺下界降低
E.右侧呼吸音减弱
B.右肺叩诊浊音
C.右肺语颤减弱
D.右侧肺下界降低
E.右侧呼吸音减弱
答案：D
解析：
第3题：
女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是
A、右下肺可闻及湿性啰音
B、右下肺可闻及胸膜摩擦音
C、气管向右侧移位
D、右下肺语音共振减弱
E、右下肺可闻及支气管呼吸音
参考答案：D
第4题：
王某，女，三岁，体质虚弱，平时易感冒、消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀。平时易感冒、多汗的儿童，宜选用（）
- A、山药
- B、藿香
- C、补骨脂
- D、黄芪
- E、当归
正确答案:D
第5题：
某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。此体征符合（）
- A、左侧肺不张
- B、右胸腔积液
- C、右下大叶性肺炎
- D、右侧气胸
- E、右侧肺不张
正确答案:B
第6题：
王某，女，三岁，体质虚弱，平时易感冒、消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀。
平时易感冒、多汗的儿童，宜选用
A.山药
B.藿香
C.补骨脂
D.黄芪
E.当归
A.山药
B.藿香
C.补骨脂
D.黄芪
E.当归
答案：D
解析：
平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故此题应选D。
第7题：
女性，40岁。咳嗽、气短1个月，伴午后发热、盗汗，右侧胸痛。查体：气管左移，右侧胸廓饱满，叩诊实音。最可能出现下列哪项体征 （ ）
A.右侧呼吸音减弱
B.右侧触觉语颤减弱
C.可听到支气管呼吸音
D.右侧呼吸音消失
E.右侧可听到支气管肺泡呼吸音
B.右侧触觉语颤减弱
C.可听到支气管呼吸音
D.右侧呼吸音消失
E.右侧可听到支气管肺泡呼吸音
答案：D
解析：
第8题：
女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是
A.右下肺可闻及湿性啰音
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音
C.气管向右侧移位
D.右下肺语音共振减弱
E.右下肺可闻及支气管呼吸音
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音
C.气管向右侧移位
D.右下肺语音共振减弱
E.右下肺可闻及支气管呼吸音
答案：D
解析：
结合题意，考虑诊断为右侧中等胸腔积液，右下肺语音共振减弱，气管向健侧移位，湿啰音见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等不符合题意，胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。也不符合题意：右下肺可闻及支气管呼吸音多提示1)如大叶性肺炎2)肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核3)压迫性肺不张。也不符合题意。
第9题：
患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。当前最适当的治疗是（）
- A、抗结核治疗
- B、激素治疗
- C、手术治疗
- D、排气减压治疗
- E、胸膜固定术
正确答案:D
第10题：
女，24岁，低热1个月，体检：右侧胸腔积液体征，不包括（）
- A、右肺叩诊浊音
- B、右肺语颤减弱
- C、右侧胸廓饱满
- D、右侧呼吸音减弱
- E、右侧肺下界降低
正确答案:E