浙江住院医师中医内科

患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味,双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是()A、有机磷农药中毒B、阿托品中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症E、肝性脑病

题目

患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味,双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是()

  • A、有机磷农药中毒
  • B、阿托品中毒
  • C、糖尿病酮症酸中毒
  • D、尿毒症
  • E、肝性脑病
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第1题:

简要病史:女性,50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:降糖药物使用变化情况,有无服用镇静安眠药物,有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物),有无过度运动,有无受凉。②意识障碍:发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗:部位、程度,发生前有无饥饿感。④伴随症状:有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味,有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血糖、尿糖、心电图。②治疗情况:是否补液治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况,血糖监测情况。③与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第2题:

患者,女,30岁。家人发现其神志不清2小时,双瞳孔缩小,呼气有大蒜味,可能的病因是( )

A.脑出血

B.脑膜炎

C.脑炎

D.有机磷农药中毒

E.安眠药中毒


正确答案:D
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第3题:

患者,女,36岁。既往健康。30分钟前家人发现其神志不清。检查发现呕吐物有蒜臭味、多汗、双侧瞳孔缩小。应首先考虑的诊断是

A.脑血管意外

B.肝昏迷

C.有机磷农药中毒

D.安眠药中毒

E.毒蕈中毒


正确答案:C
根据题干呕吐物大蒜味,多汗,且瞳孔缩小有机磷中毒

第4题:

患者,女,30岁。家人发现其神志不清2小时,双瞳孔缩小,呼气有大蒜味,可能的病因是( )


正确答案:D

第5题:

患者,女,42岁,10年前分娩后闭经,1周前因不洁饮食出现腹泻,食欲减退,精神萎靡,卧床不起,今日上午被家人发现神志不清来急诊,查体:BP80/50mmHg,皮肤苍白,毛发稀疏,消瘦,心率90,应了解的最重要的既往史是

A、胃肠道疾病史;

B、糖尿病病史;

C、分娩出血史;

D、结核病史;

E、进食异常;


答案:C

第6题:

患者,女,30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味,双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是

A.有机磷农药中毒

B.阿托品中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.尿毒症

E.肝昏迷


正确答案:A

第7题:

患者,女,36岁。既往健康。30分钟前家人发现其神志不清。检查发现呕吐物有蒜臭味、多汗、双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的诊断是

A.脑血管意外

B.肝昏迷

C.有机磷农药中毒

D.安眠药中毒

E.毒蕈中毒


正确答案:C

第8题:

【病例摘要】患者男性,30岁。主诉:昏迷伴四肢抽搐1h。病史:患者于1h前与家人争吵后,口服"敌敌畏"约250ml,家人发现时已神志不清,急来就诊,大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,个人史及家族史无特殊。查体:T35.6℃,P60次/分,R15次/分,BP105/63mmHg。平卧位,神志不清,被动体位,压眶尚有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔针尖样大小,对光反射弱,口角流涎,肺叩诊呈清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛,Babinski征阳性。


参考答案:【评分要点】1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据①有明确服药史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。②查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音,心率慢、四肢肌肉强直性痉挛,巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断(5分)①全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒,如镇静催眠药中毒。③脑血管病。3.进一步检查(4分)①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。4.治疗原则(3分)①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定),应用抗胆碱药(阿托品)。③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗,必要时使用人工呼吸机等。

第9题:

患者,男性。既往有癫痫病史,突发意识丧失伴癫痫持续状态30分钟,由家人送至急诊科。根据预检分诊标准流程,该患者预检分级为()。

A.I级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳa级

E.Ⅳb级


正确答案:A

第10题:

女,60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒,急诊查血糖 2.1mmol/L。既往无糖尿病
病史。查体:BP120/85mmHg,心率 105 次/分,BMI 32.此时,该患者最有可能异常的激
素是

A. 胰岛素
B.生长激素
C.胰高糖素
D.糖皮质激素
E.甲状腺激素

答案:A
解析:

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