日照市医保知识竞赛

自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。C、医疗保险统筹基金当期结余不

题目

自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担

  • A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。
  • B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。
  • C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；
  • D、上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用
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第1题：

自2013年度起,对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后,剩余部分(“超限额分担费用”)医疗保险统筹基金与定点医疗机构按()比例分担。

A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。

B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。

C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方


正确答案：ABC

第2题：

下列关于基本医疗保险住院医疗费复合式结算的说法中,正确的是()。

A、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行“超支分担、结余留用”

B、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%

C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付

D、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结


正确答案：ABC

第3题：

原账“基本医疗保险统筹基金”应转入新账()科目。

A、风险基金结余

B、一般基金结余——个人账户基金

C、基本医疗保险统筹基金

D、一般基金结余——统筹基金


答案：D

第4题：

在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例（）

  • A、70％
  • B、80％
  • C、90％
  • D、100％

正确答案:C

第5题：

根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，下列关于职工基本医疗保险支付方式的说法，正确的是( )。

A.统筹基金收不抵支时，可以使用个人账户基金支付
B.统筹基金的起付标准应当为当地职工月平均工资的10％左右
C.超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决
D.起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用全部由统筹基金支付

答案：C
解析：
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求，A项，基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占；B项，要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右；CD两项，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

第6题：

居民基本医疗保险基金管理的措施是()。

A、编制基金收支预算

B、构建基金运行分析和风险预警

C、统筹基金当期结余率控制在15%以内，连续2年超过15%的，可适当提高参保人员医疗待遇水平

D、累计结余不超过当年统筹基金的25%


正确答案：ABCD

第7题：

某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元,本年度限额实际发生统筹基金额700万元,计算超限额分担正确的是()。

A、该定点医疗机构2013年超限额100万元，占本单位总限额指标的17%

B、定点医疗机构超限额费用先负担10万元

C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的63万元、定点医疗机构承担27万元

D、定点医疗机构超限额费用先负担后，剩余部分全部由统筹基金支付


正确答案：ABC

第8题：

下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇，错误的是：()

A参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销

B参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销

C由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元

D由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元


参考答案：C

第9题：

根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，
下列关于职工基本医疗保险支付方式的说法，正确的是( )。

A: 统筹基金收不抵支时．可以使用个人账户基金支付
B: 统筹基金的起付标准应当为当地职工月平均工资的10%左右
C: 超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决
D: 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用全部由统筹基金支付

答案：C
解析：
A项，基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算。
不得相互挤占；B项，统筹基金的支付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%
左右；D项，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。
个人也要负担一定比例。

第10题：

职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6-9个月是最佳。


正确答案:正确

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