行政执法资格证(法律通用)

许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司要求保险金。保险公司拒绝赔付产生争议诉至法院,以下说法正确的是()A、保险公司以许某已从社会医疗保险取得了保险赔偿金为由拒绝赔付的,人民法院应当支持B、如果保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险公司以许某的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院应当支持C、保险公司有证据证明许某支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应当支持D、保险公司给付保

题目

许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司要求保险金。保险公司拒绝赔付产生争议诉至法院,以下说法正确的是()

  • A、保险公司以许某已从社会医疗保险取得了保险赔偿金为由拒绝赔付的,人民法院应当支持
  • B、如果保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险公司以许某的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院应当支持
  • C、保险公司有证据证明许某支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应当支持
  • D、保险公司给付保险金时主张扣减许某从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的,如果能够证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除,并按照扣减后的标准收取保险费的,人民法院应当支持
参考答案和解析
正确答案:C,D
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第1题:

被保险人小王投保某医疗保险,后因病住院,保险公司对其花费的医疗费用扣除免赔额后按比例予以报销,此医疗保险属于()。

A、疾病保险

B、手术保险

C、费用补偿型医疗保险

D、定额给付型医疗保险


答案:C

第2题:

被保险人小王投保某医疗保险,后因病住院,保险公司对其花费的医疗费用扣除免赔额后按比例予以报销,此医疗保险属于()

A.疾病保险

B.手术保险

C.费用补偿性医疗保险

D.定额给付型医疗保险


参考答案:C

第3题:

根据城镇职工基本医疗保险相关文件规定,参保人员在一个结算年度内,某住院医疗个人负担费用累计超过()元以上的医保保险范围的部分,医保统筹补助()%。


正确答案:2、40

第4题:

张先生购买了某保险公司的高额医疗费用保险,该保险产品规定了300元的单次保险事故免赔额和20000元限额,限额内报销全部医疗费用。保险期内,张先生一次因病接受门诊诊疗支付医疗费用700元,另一次因病住院支付医疗费用5400元。保险公司应该给付张先生的保险金额为( )。

A.5500元

B.5700元

C.5800元

D.6100元


参考答案:A P84-P85 倒数第8行起
解析:5500元((700-300)+(5400-300))。

第5题:

许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司要求保险金。保险公司拒绝赔付产生争议诉至法院,以下说法正确的是( )

A.保险公司以许某已从社会医疗保险取得了保险赔偿金为由拒绝赔付的,人民法院应当支持

B.如果保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险公司以许某的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

C.保险公司有证据证明许某支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

D.保险公司给付保险金时主张扣减许某从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的,如果能够证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除,并按照扣减后的标准收取保险费的,人民法院应当支持


参考答案:CD
解析:《保险法》司法解释三第十八条、第十九条

第6题:

被保险人小王投保某医疗保险,后因病住院,保险公司按照合同约定的金额予以给付保险金,此医疗保险属于()

A、住院保险

B、定额给付型医疗保险

C、费用补偿型医疗保险

D、手术保险


答案:B

第7题:

被保险人小张投保了某保险公司的医疗保险,该保险主要承保其治疗疾病的一般性医疗费用,则该险种()

A.住院保险

B.手术保险

C.综合医疗保险

D.普通医疗保险


参考答案:D

第8题:

被保险人小张投保了某保险公司的医疗保险,该保险主要承保其治疗疾病的一般性医疗费用,则该险种是()。

A、住院保险

B、手术保险

C、综合医疗保险

D、普通医疗保险


答案:D

第9题:

下列哪些保单存在保险利益:()。

A:安妮为自己投保了一份医疗费用保险

B:汤姆为自己投保了人寿保险,并指定他的妻子为受益人

C:史密斯为他的母亲投保了一份养老保险

D:玛丽为儿子投保了人寿保险

E:企业为其员工投保了保险


参考答案:ABCD

第10题:

太平附加住院费用补偿医疗保险2007条款规定:如果被保险人在申请该次住院费用补偿金之前没有通过社会医疗保险取得针对该次住院治疗的补偿,我们对该次的实际住院费用按( )进行给付。

A、70%

B、85%

C、90%

D、100%


参考答案:A

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