Murphy征

参考答案：1．检查者站位和被检者体位 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。2．检查手法（图3-6-15）(1)单手滑行触诊胆囊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者呼气，检查者于此时将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。(2)Murphy征检查：检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，告知其缓慢深吸气，突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性，见于胆囊炎等。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出Marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（McBumey）点位置及其检查的临床意义。答：麦氏（McBumey）占位于脐与髂前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎等（1分）。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答案：检查有无腹水。超过3000～4000ml可查出。

参考答案：被检查者取仰卧位。检查者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），并随被检查者呼气而按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛；如因剧烈疼痛而致吸气终止，称墨菲征（Murphy sign）阳性，见于急性胆囊炎。

答案：错误

参考答案：常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。

参考答案：A

参考答案：1．检查者左手掌平放在被检查者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。2．在深吸气时发炎的胆囊下移，碰到用力按压的拇指引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性。

正确答案：D