继续医学综合教育(综合练习)

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。A、《电子病历模版制作指南》B、《医疗机构病历管理规定》C、《病历书写基本规范模版制作指南》D、《电子病历书写全规划制作指南》

题目

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。

  • A、《电子病历模版制作指南》
  • B、《医疗机构病历管理规定》
  • C、《病历书写基本规范模版制作指南》
  • D、《电子病历书写全规划制作指南》
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第1题：

根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。

A、本人

B、值班医生

C、上级医生

D、科主任


答案：A

第2题：

电子病历必须符合卫生部颁发的《电子病历基本规范》。( )


正确答案：√

第3题：

医疗机构病历管理规定,电子病历的效力与纸质病历的效力()。

A、相同

B、不同

C、电子病历不如纸质病历效力高

D、纸质病历不如电子病历效力高


答案：A

第4题：

电子病历与电子病历系统（EMRS）的关系错误的是

A.电子病历系统与传统的医院信息系统（HIS）不同
B.电子病历是完整的、集成的
C.电子病历不是一个独立的新系统
D.电子病历系统依附电子病历
E.电子病历强调患者信息的原始性和完整性

答案：D
解析：
电子病历依附于电子病历系统，而不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于电子病历系统中的各个业务子系统中。比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历。可以说，电子病历渗透于HIS中。电子病历系统与传统的HIS的不同。从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的;而从传统的HIS的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。在内容上，有不同的侧重和要求。比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和完整性。

第5题：

关于电子病历哪种说法错误( )

A.电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》

B.目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历

C.不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印

D.病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行


正确答案：D

第6题：

病历管理制度中的要求有:()

A.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度

B.病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范

C.病历书写应明确格式、内容和时限

D.鼓励推行病历无纸化


正确答案：ABCD

第7题：

病历应根据卫生部2002年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》(2003年版及《病历质量评定标准(09版)要求》进行质控。( )


正确答案：×

第8题：

关于进修医务人员书写病历的资格以下说法正确的是()

A、本身具有书写病历的资格;

B、进修一个月后具有书写病历的资格;

C、进修半年后具有书写病历的资格;

D、由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后具有书写病历的资格;


答案：D

第9题：

按照2010年3月1日起施行的《病历书写基本规范》，以下哪项不正确（ ）

A、病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和

B、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间

C、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求

D、进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历

E、病历书写过程中出现错字时，应当用斜线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名


参考答案：E

第10题：

按照2010年3月1日起施行的《病历书写基本规范》，以下哪项不正确（ ）

A.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和
B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间
C.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求
D.进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历
E.病历书写过程中出现错字时，应当用斜线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

答案：E
解析：

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