中级社会工作者

以下哪些属于基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用()A、流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用B、气功疗法、磁疗C、近视矫形术费用D、各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用

题目

以下哪些属于基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用()

  • A、流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用
  • B、气功疗法、磁疗
  • C、近视矫形术费用
  • D、各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用
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第1题:

下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()

a住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干

b综合医疗保险门诊大病(第一类)门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按核定的费用偿付标准结算

c门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算

d门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算


参考答案:B

第2题:

哪些住院费用基本医疗保险不予支付?


正确答案: (1)服务项目类。挂号费、病历工本费;会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士等特需服务费用。
(2)非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医务鉴定项目。
(3)医用材料类。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;埋藏式自动复律除颤器(ICD.;省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(4)诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
(5)治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、肝移植、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(6)其它。妊娠、流产、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性诊疗项目;因打架、斗殴、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残自杀所发生的一切费用;出国以及到港、澳、台地区治疗、探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。
(7)对外合作的诊疗项目;《医保诊疗项目》未收录的项目和《医保诊疗项目》中省物价部门未定价的项目,暂定为基本医疗保险不予支付费用的项目。
(8)国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

第3题:

下列关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目的费用支付方法, 说法正确的是( )。

① 参保人员发生的诊疗项目费用, 属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的, 基本医疗保险基金不予支付

② 属于基本医疗保险支付费用诊疗目录以内的, 全部由基本医疗保险支付

③ 属于按照排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的, 或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的, 按基本医疗保险的规定支付

④ 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目, 主要是一些临床诊疗必需、 效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目

A. ①③④

B. ①②③

C. ②③④

D. ①②③④


参考答案:A

第4题:

关于参加住院医疗保险的少年儿童和大学生,以下属于不予偿付的诊疗项目的是()

  • A、义齿修复
  • B、斜视矫正术
  • C、治疗白发、脱发
  • D、药浴

正确答案:A,C,D

第5题:

基本医疗保险不予支付费用的服务项目类诊疗项目包括哪些?


正确答案:根据《关于印发〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的配套办法的通知》(合医改字[2000]2号)文规定,基本医疗保险不予支付费用的服务项目类诊疗项目包括:
服务项目类:
(1)挂号费、院外会诊费、病例工本费等。
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。
非疾病治疗项目类:
(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
(2)各种减肥、增胖、增高项目。
(3)各种健康体检。
(4)各种预防、保健性的诊疗项目。
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
诊疗设备及医用材料类:
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
(4)省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
治疗项目类:
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
(3)近视眼矫形术。
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
其他:
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第6题:

皮肤移植是基本医疗保险基金不予支付费用的治疗项目。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:错误

第7题:

基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目哪些(摘录)?


正确答案: (1)、挂号费(含门诊诊疗费)、院外会诊费、病历工本费等;
(2)、出诊费、点名费用、特殊病房费;
(3)、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;
(4)、各种健康体检、婚前检查、体检费;
(5)、各种预防、保健性的诊疗项目(如:疫苗、预防接种等)。

第8题:

下列关于医疗保险费用结算,错误的是:( )

a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算

b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算

c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算

d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算


参考答案:A

第9题:

以下哪些保险对境外就医的费用不予理赔()。

  • A、重疾险
  • B、寿险
  • C、一般意外医疗保险
  • D、住院医疗保险

正确答案:C,D

第10题:

以下属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目是()。

  • A、肾移植
  • B、健康体检
  • C、血液透析
  • D、非功能性整容

正确答案:B,D

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