病理学(医学高级)

患者男，51岁，因“胸痛1年，爬楼梯或运动后胸痛加重”来诊。自述有吸烟史，每天10支。体重超重。胆固醇筛查：总胆固醇6.46mmol/L，HDL0.65mmol/L；空腹血糖8.05mmol/L。遂送往医院接受治疗，发病后出现胸骨后“压榨性”严重胸痛。后住院期间并发感染死亡。该疾病的危险因素不包括（）。A、肥胖B、吸烟C、缺乏体育锻炼D、家族遗传因素E、感染

题目

患者男，51岁，因“胸痛1年，爬楼梯或运动后胸痛加重”来诊。自述有吸烟史，每天10支。体重超重。胆固醇筛查：总胆固醇6.46mmol/L，HDL0.65mmol/L；空腹血糖8.05mmol/L。遂送往医院接受治疗，发病后出现胸骨后“压榨性”严重胸痛。后住院期间并发感染死亡。该疾病的危险因素不包括（）。

  • A、肥胖
  • B、吸烟
  • C、缺乏体育锻炼
  • D、家族遗传因素
  • E、感染
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第1题：

患者女性，32岁，因胸痛来诊，诊断为左铡胸膜炎，治疗2d后胸痛消失，出现呼吸困难，原因是

A．胸膜炎症消失

B．胸腔积液减少

C．胸腔积液增加

D．并发肺部其他疾病

E．并发心脏瘸


正确答案：C

第2题：

男，40岁。干咳l周，右胸痛3天。胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体：T37.8℃BPl60/90mmHg。该患者胸痛最可能的原因是


正确答案：E

第3题：

门诊患者因胸痛来诊,最常见的病因是()

A、心血管疾病

B、肺部疾病

C、心理疾病

D、骨骼肌肉疾病

E、胃肠疾病


参考答案：D

第4题：

患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是（）。

  • A、左上肢动脉
  • B、右上肢动脉
  • C、左下肢动脉
  • D、右下肢动脉
  • E、左上肢动脉＋下肢动脉

正确答案:E

第5题：

患者男，45岁。活动后胸闷、胸痛6个月。血压138/85mmHg。 运动试验结果见图： 运动终止时出现胸痛，该患者运动试验结果为（）

A阴性

B假阴性

C阳性

D假阳性

E可疑阳性


C
略

第6题：

患者男，51岁，因“胸痛1年，爬楼梯或运动后胸痛加重”来诊。自述有吸烟史，每天10支。体重超重。胆固醇筛查：总胆固醇6.46 mmol/L，HDL 0.65 mmol/L；空腹血糖8.05 mmol/L。遂送往医院接受治疗，发病后出现胸骨后“压榨性”严重胸痛。后住院期间并发感染死亡。此患者心脏大体检查：左心室心肌断面透壁性坏死灶，呈伴有污点的苍白色，充血明显。则最可能的病变是A、高血压

B、糖尿病

C、急性心肌梗死

D、心绞痛

E、扩张型心肌病

该疾病的危险因素不包括A、肥胖

B、吸烟

C、缺乏体育锻炼

D、家族遗传因素

E、感染

冠状血管的横断面显示血管壁局部增厚，增厚处可见棕黄色沉积物。则病变最可能是A、冠状动脉粥样硬化

B、冠状动脉血栓

C、冠状动脉狭窄

D、冠状动脉破裂

E、冠状动脉管壁动脉瘤


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：A

第7题：

患者，女，48岁。10天前因气候变化，出现咳嗽，胸痛，痰少，恶寒不发热，自行去药店购买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗，近2天自觉症状加重，左侧胁肋部胀痛刺痛，不能侧卧，气喘伴有胸闷，快走或爬楼梯时症状明显加重，今来我院就诊。
请根据上述材料提供的信息，回答下列问题。
1.你作为首诊医生们如何问诊？
2.患者可能患有哪些疾病，请说明理由。
3.患者病情加重，难以平卧，左侧肋间胀满，舌苔白，脉弦滑，请给出治法和处方。


答案：
解析：
1.参考答案
作为首诊医生应当明确问诊内容，首先应询问患者现症有无怕冷或发热的感觉，有无伴随汗出，如有需问清汗出的特点及性质；患者有胸痛及胁肋疼痛，则需针对疼痛症状问情疼痛的性质及部位；接下来还应问头身胸腹是指询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常，如胸闷是否伴有心悸，咳痰的性状；最后还应问清患者近期饮食、睡眠、二便情况；因患者因劳累之后可加重病情，故亦应问清患者既往有无相关患病史以助诊断。此外本患者为女性患者，首诊还需问月经史，婚育史等情况。
2.参考答案
（1）患者可能患有胸痹，患者因气候变化，外邪客肺，导致肺气失宣引发咳嗽，肺失宣肃，导致宗气不足，无法助心以行血，另外，寒主收引，既可抑遏阳气，寒邪入里又可使血行瘀滞，故而可导致心脉痹阻，发为胸痹。
（2）患者还可能患有悬饮，因患者现症见左侧胁肋部胀痛刺痛，且快走或爬楼梯时症状明显加重，可能因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，一旦气候变化，则时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和，引发悬饮。
3.参考答案
患者饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞，故难以平卧，左侧肋间胀满，此为悬饮之主症，舌苔白，脉弦滑为痰饮内停之象，故可诊断其患有饮停胸胁证之悬饮。
治法：泻肺祛饮
治疗：椒目瓜蒌汤合控涎丹加减治疗。
处方：
椒目9g瓜蒌果(切)15g桑皮6g葶苈子6g
橘红3g半夏4.5g茯苓6g苏子4.5g
蒺藜9g生姜三片薤白9g桂枝6g
杏仁6g白术9g炙甘草6g
上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。

甘遂(去心)6g　大戟(制)6g　白芥子（炒）6g
细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5～10丸，临卧姜汤送下。

第8题：

患者男，59岁，因“时有胸闷、胸痛近1年”来诊。尤其在爬楼梯后，患者胸闷明显加重。患者平素体胖、恶寒，易出汗，胃纳一般，二便可，舌淡，脉细。患者有高血压和高血脂病史。该患者最可能的证型是A、痰浊壅盛

B、阳气虚衰

C、肝阳上亢

D、气虚血瘀

E、肝肾亏虚

推拿治疗这一证型的胸痹时，需要重点治疗的穴位是A、心俞

B、肝俞

C、胆俞

D、肾俞

E、命门


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A

第9题：

患者男，51岁，因“胸痛1年，爬楼梯或运动后胸痛加重”来诊。自述有吸烟史，每天10支。体重超重。胆固醇筛查：总胆固醇6.46mmol/L，HDL0.65mmol/L；空腹血糖8.05mmol/L。遂送往医院接受治疗，发病后出现胸骨后“压榨性”严重胸痛。后住院期间并发感染死亡。此患者心脏大体检查：左心室心肌断面透壁性坏死灶，呈伴有污点的苍白色，充血明显。则最可能的病变是（）。

  • A、高血压
  • B、糖尿病
  • C、急性心肌梗死
  • D、心绞痛
  • E、扩张型心肌病

正确答案:C

第10题：

在运动试验中立即停止试验的指征是突然出现或加重的胸痛。（）


正确答案:正确

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