传染病学(医学高级)

11岁男孩,患儿以皮疹4天为主诉来诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热1天,2天后,全身出现全身皮疹,伴有瘙痒。查体:躯干部可见红色丘疹、疱疹及疱疹破溃。发病前有手足口病接触史,外婆10天前患带状疱疹。该患者病程中出现头痛、频繁呕吐,迅速进入昏迷,则应考虑()A、手足口病并脑炎B、失液性休克C、水痘脑炎D、手足口病并脑膜脑炎E、流行性脑膜炎

题目

11岁男孩,患儿以皮疹4天为主诉来诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热1天,2天后,全身出现全身皮疹,伴有瘙痒。查体:躯干部可见红色丘疹、疱疹及疱疹破溃。发病前有手足口病接触史,外婆10天前患带状疱疹。该患者病程中出现头痛、频繁呕吐,迅速进入昏迷,则应考虑()

  • A、手足口病并脑炎
  • B、失液性休克
  • C、水痘脑炎
  • D、手足口病并脑膜脑炎
  • E、流行性脑膜炎
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第1题:

患儿女性,18个月,因“发热伴手足皮疹1天”入院,初步诊断:手足口病?患儿于1天前无明显诱因出现发热,体温39.3℃,无抽搐、寒战,偶有咳嗽,无气促、发绀,手足皮肤见皮疹。查体:神志清楚,反应可,呼吸平稳,咽充血,双扁桃体Ⅰ度肿大,咽峡部见疱疹,未见脓点。手掌、足心可见数个红色丘疹性皮疹,压之褪色,无出血点及瘀斑,肛周可见数个淡红色小丘疹,压之褪色。可以帮助明确手足口病诊断的实验室检查项目是( )A、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液中分离到肠道病毒

B、患儿血清中特异性IgM抗体阳性

C、血常规白细胞计数增高

D、从患儿血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液中检测到病原核酸

E、血糖增高

F、脑脊液白细胞计数增多

[提示]入院第3天,手足口病病原体核酸检测报告:EV71病毒(荧光定量PCR检测)阳性。结合患儿症状及体征,患儿“手足口病”诊断明确。手足口病患儿的皮疹特点是( )A、手、足、口和臀部出现斑丘疹、小疱疹

B、皮疹呈向心性分布

C、疱疹周围可有炎性红晕

D、疱疹处痒、痛、有结痂

E、口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显

F、疱疹内液体多,疱液先透明而后混浊

为防止患儿发展为重症手足口病,病情观察上应特别注意的是( )A、皮疹变化

B、监测体温

C、意识变化

D、肢体张力

E、口腔疱疹

F、心率、呼吸、血压

G、呕吐

对可疑重症手足口病患儿,还应关注的实验室检查是( )A、外周血白细胞计数可明显升高

B、血糖增高

C、血清ALT、AST、CK-MB升高

D、血气提示低氧血症

E、脑脊液压力增高

F、脑脊液白细胞计数增高

针对手足口病患儿,医疗机构采取的消毒隔离措施,下列叙述正确的是( )A、所有发热患者集中在发热门诊就诊

B、轻症患儿可居家隔离、观察

C、同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿

D、普通病例与重症病例不应收住同一病房,以免交叉感染

E、医务人员在诊疗每位患儿后都必须彻底洗手和消毒双手

F、疑似患者最好单独收治


参考答案:问题 1 答案:ABD


问题 2 答案:ACE


问题 3 答案:BCDFG


问题 4 答案:ABCEF


问题 5 答案:BCDE

第2题:

患儿女,3岁,发热2天伴皮疹。体检:全身可见散在的斑疹、疱疹及结痂,向心性分布。最可能的诊断是

A、药物疹

B、丘疹样荨麻疹

C、手足口病

D、水痘

E、脓疱病


参考答案:D

第3题:

患儿,男,4岁。发热2天伴皮疹。查体:全身可见散在的斑丘疹、疱疹及结痂,向心性分布。最可能的诊断是

A.水痘

B.药物疹

C.脓胞疮

D.手足口病

E.荨麻疹


正确答案:A

第4题:

男性患儿,8岁。因发热,头痛,皮疹3天入院。查体:急性病容,皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹,个别皮疹已结痂。血象:白细胞总数为4.2×10^9/L。患儿同学中有类似的病人。

该男孩最可能患的疾病是


A.水痘
B.带状疱疹
C.麻疹
D.丘疹样荨麻疹
E.风疹
F.手足口病

答案:A
解析:

第5题:

5岁患儿,发热一天,全身不适,继而出现皮肤红色斑疹,数小时后变为丘疹,很快发展为疱疹,周围红晕,壁薄,疹液澄清,以面部和躯干部为主。

其最可能的诊断为
A.麻疹
B.水痘
C.带状疱疹
D.猩红热
E.手足口病

答案:B
解析:

第6题:

下列关于手足口病的叙述中,正确的是

A、病前1~2周有手足口病接触史

B、多伴有呼吸道症状

C、皮疹以口腔、四肢为主,口腔疱疹破溃后形成溃疡

D、疹退后无色素沉着

E、周围血白细胞计数及中性粒细胞增高


参考答案:ABCD

第7题:

下列各项,属于手足口病表现的是( )

A、目泪汪汪,畏光羞明

B、耳后及枕部淋巴结肿大

C、全身布发弥漫性猩红色皮疹

D、丘疹、疱疹、结痂同时并见

E、手足肌肤、口咽部发生疱疹


参考答案:E

第8题:

某患儿,女,3岁,发热1天,臀部及双手见红色皮疹为主诉就诊,查体T37.8℃,咽部充血,口腔上颌及咽峡部可见多个疱疹,双足可见数个疱疹,患儿口腔疼痛,纳差,首先考虑的诊断是

A、疱疹性咽峡炎

B、手足口病

C、口疮

D、鹅口疱

E、水痘


参考答案:B

第9题:

患儿男,4岁,发热三天伴皮疹未诊。查体:全身可见散在的斑疹、疱疹及结痂向心性分布,最可能的诊断是( )。

A.水痘
B.麻疹
C.药物疹
D.手足口病
E.丘疹样荨麻疹

答案:A
解析:
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,主要发生在胸、腹、背,四肢很少。

第10题:

男性患儿,8岁,因发热,头痛,皮疹3天入院。入院查:急性病容,皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹,个别皮疹已结痂。血象:白细胞总数为4.2×10/L。患儿同学中有类似的病人。

该男孩最可能患的疾病是
A.水痘
B.带状疱疹
C.麻疹
D.丘疹样荨麻疹
E.风疹
F.手足口病

答案:A
解析:
1.本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为:同一病人同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点),且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿,皮疹多分布于四肢,不形成疱疹,不结痂。带状疱疹多见于成人,多无明显发热,沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主,不形成疱疹。
2.将疱疹部刮取标本染色检查,可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上,有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞,可分离出病毒。风疹患者检测血清中的RV-IgM抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或
3.水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁,防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者,给镇痛药止痛。为控制传染源,隔离患儿至皮疹全部结痂为止。主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘72小时内可给予VZIG肌注可起到预防作用。

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