急诊医学(医学高级)

患者女，18岁。因昏迷3h入院。3h前工作中吸入硫化氢气体。既往体健。体格检查：T37.8℃，BP100/76mmHg。意识清，精神紧张。双肺呼吸音粗，无啰音。心率102次/min，律齐。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。诊断为急性硫化氢中毒。关于硫化氢中毒的叙述，正确的是（）A、急性中毒均由呼吸道吸入所致B、硫化氢是具有刺激性的有害气体C、硫化氢是具有窒息性的有害气体D、接触低浓度仅有呼吸道及眼的局部刺激症状E、高浓度时全身作用较明显F、重度中毒时，可有抽搐和昏迷间断发作

题目

患者女，18岁。因昏迷3h入院。3h前工作中吸入硫化氢气体。既往体健。体格检查：T37.8℃，BP100/76mmHg。意识清，精神紧张。双肺呼吸音粗，无啰音。心率102次/min，律齐。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。诊断为急性硫化氢中毒。关于硫化氢中毒的叙述，正确的是（）

  • A、急性中毒均由呼吸道吸入所致
  • B、硫化氢是具有刺激性的有害气体
  • C、硫化氢是具有窒息性的有害气体
  • D、接触低浓度仅有呼吸道及眼的局部刺激症状
  • E、高浓度时全身作用较明显
  • F、重度中毒时，可有抽搐和昏迷间断发作
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第1题：

女，61岁，3h前上楼时突发胸骨后疼痛，伴出汗，不能缓解，既往无冠心病病史，排除心梗发生的实验室检查首选的标志物是

A．CK

B．LD

C．AST

D．ALT

E．Mb


正确答案：E

10．E。由于Mb半寿期短(15min)，若胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMl的诊断，是筛查AMl很好的指标。

第2题：

患者，女性，61岁。3h前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，休息不能缓解，既往有冠心病病史，首选的实验室检查是

A、CK

B、LD

C、AST

D、ALT

E、Mb+cTnl


参考答案：E

第3题：

女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第4题：

患者女，37岁。因意识不清3h入院。3h前，患者在清理沼气池时晕倒在地，意识不清。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，意识不清，呼之不应，呼出气体有臭鸡蛋味。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率100次/min，律齐。腹部查体未见异常。颅脑CT未见异常。最可能的诊断是（）

  • A、急性氯气中毒
  • B、急性氰化氢中毒
  • C、急性硫化氢中毒
  • D、急性一氧化碳中毒
  • E、急性砷化氢中毒

正确答案:C

第5题：

患者女，18岁。因昏迷3h入院。3h前工作中吸入硫化氢气体。既往体健。体格检查：T37.8℃，BP100/76mmHg。意识清，精神紧张。双肺呼吸音粗，无啰音。心率102次/min，律齐。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。诊断为急性硫化氢中毒。有关硫化氢的叙述，正确的是（）

  • A、带臭鸡蛋样气味的气体
  • B、无色
  • C、无味
  • D、水溶液呈酸性
  • E、可由有机物腐败产生
  • F、可使组织细胞内窒息缺氧

正确答案:A,B,D,E,F

第6题：

（案例）某女性患者，18岁，因昏迷3 h入院。3 h前工作中吸入硫化氢气体。既往体健。体格检查：T 37.8 ℃，BP 100/76 mmHg。意识清，精神紧张。双肺呼吸音粗，无啰音。心率102次/min，律齐。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。诊断为急性硫化氢中毒。 患者入院后应积极给予A.高压氧治疗

B.细胞色素C

C.大剂量谷胱甘肽

D.糖皮质激素

E.冬眠疗法

F.抗生素预防感染

中度硫化氢中毒的临床表现为A.眼和呼吸道的刺激症状

B.中枢神经系统症状

C.共济失调

D.消化系统中毒症状

E.凝血功能障碍

F.循环衰竭

有关硫化氢的描述，正确的是A.带臭鸡蛋样气味的气体

B.无色

C.无味

D.水溶液呈酸性

E.可由有机物腐败产生

F.可使组织细胞内窒息缺氧

关于硫化氢中毒的描述，正确的是A.急性中毒均由呼吸道吸入所致

B.硫化氢是具有刺激性的有害气体

C.硫化氢是具有窒息性的有害气体

D.接触低浓度仅有呼吸道及眼的局部刺激症状

E.高浓度时全身作用较明显

F.重度中毒时，可有抽搐和昏迷间断发作

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：ABCDEF


问题 2 答案解析：ABCD


问题 3 答案解析：ABDEF


问题 4 答案解析：ABCDEF

第7题：

患者女，37岁。因意识不清3h入院。3h前，患者在清理沼气池时晕倒在地，意识不清。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，意识不清，呼之不应，呼出气体有臭鸡蛋味。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率100次/min，律齐。腹部查体未见异常。颅脑CT未见异常。抢救该患者的措施不包括（）

  • A、高压氧治疗
  • B、宜早期、足量、长期应用糖皮质激素
  • C、应用大剂量谷胱甘肽
  • D、可应用细胞色素C
  • E、用抗生素预防感染

正确答案:B

第8题：

女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。（1分）昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。（3分）昏迷程度。（1分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。（2分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第9题：

患者男，45岁。因头晕、呼吸困难3h入院。3h前清理污水池时出现头晕、呼吸困难，呼出气体有臭鸡蛋味。既往体健。体格检查：BP130/80mmHg，意识清醒，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率120次/min，律齐。腹平坦，肝、脾未触及。双下肢无水肿。双侧病理征均未引出。诊断应首先考虑（）

  • A、急性氯气中毒
  • B、急性硫化氢中毒
  • C、急性一氧化碳中毒
  • D、急性氰化氢中毒
  • E、急性氨气中毒

正确答案:B

第10题：

患者女，37岁。因意识不清3h入院。3h前，患者在清理沼气池时晕倒在地，意识不清。既往体健。体格检查：BP120/75mmHg，意识不清，呼之不应，呼出气体有臭鸡蛋味。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率100次/min，律齐。腹部查体未见异常。颅脑CT未见异常。该患者中毒的机制，不正确的是（）

  • A、硫化氢影响细胞的氧化还原过程
  • B、硫化氢可使组织细胞内窒息缺氧
  • C、当吸入硫化氢浓度过高时，可反射性引起呼吸停止
  • D、硫化氢可与呼吸链中细胞色素氧化酶起作用
  • E、硫化氢可在体内蓄积

正确答案:E

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