患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。提示：经上述保守治疗6～8h后，症状无明显缓解。进一步处理是（）A、急诊手术B、切除梗阻肠段C、一期吻合D、二期吻合E、加强抗感染治疗F、给予镇痛剂

1.急性腹膜炎病人治疗包括：禁食、胃肠减压，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛，A正确，故不选。禁止使用麻醉止痛剂，以免掩盖病情，B正确，故不选。急性腹膜炎患者术前常规行导尿术，防止术后尿潴留，D不正确。急腹症病人禁止灌肠、口服导泻药，C、E正确，故不选。本题选D。解题关键：急性腹膜炎怀疑胃肠道穿孔的病人必须绝对禁食，实行胃肠减压。遵医嘱使用抗生素。对诊断不明仍需观察治疗的病人禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。
2.穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。急性穿孔的溃疡部位位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后，胃肠道的内容物迅速渗入腹腔而引起急性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，D正确。阑尾炎急性发作主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，与患者表现不符，排除A。慢性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气反酸及恶心，排除B。急性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心呕吐和食欲减退，临床上以急性糜烂性出血胃炎发生呕血或黑便而就诊，排除C。胆囊炎主要表现为胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，多伴恶心呕吐，发热。有时可触及肿大的胆囊，故排除E。本题选D。解题关键：消化性溃疡穿孔主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失。
3.急性穿孔病人的非手术疗法适用于症状轻、一般情况良好、空腹、较小的穿孔，可试行半坐卧位，禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗、缓解疼痛等护理措施，故排除A、B、C、D答案，患者急性穿孔绝对禁食，不宜口服中药，E不正确，故本题选E。解题关键：十二指肠球部溃疡穿孔病人的术前准备在原则上与急性腹膜炎术前护理相同，取半坐卧位，禁食、持续胃肠减压防止胃肠内容物继续漏入腹腔。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。