患者，男，17岁，间歇性发作双足红肿热痛二年，每于秋冬季发作，此次再发求治。疼痛呈搏动性，不能入睡，置双足于被子外面枕上可觉疼痛稍轻，白天喜欢将双足浸泡在凉水中，站立加重。检体：双足踝以下红肿，皮温高，双足背动脉宏大。该病例诊断是什么？

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第1题：

简要病史：男，35岁，右膝红肿热痛，伴活动受限2天。本例患者最可能是类风湿关节炎急性发作引起的关节痛，相关的病史采集应包括：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(l)起病情况：1)有无运动、跌伤外伤史。2)是突然发病还是缓慢起病，是否反复发作。3)关节活动情况，是否累及多个关节。4)是否有手指晨僵现象，是否有皮下类风湿性结节。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？既往是否有类似症状？1)影像学：如膝关节X线平片。2)实验室：血尿常规、血生化、风湿免疫、血沉项目等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？（二）相关病史1．有无风湿病或类风湿病病史。2．有无既往膝部外伤或手术史。3．近期有无上呼吸道感染病史。4．有无结核病、肿瘤或血友病遗传家族史。

第2题：

痛风发作时，关节疼痛的特点是（）

A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张
B、夜间发作明显、红肿热痛，皮肤静脉怒张
C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现
D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张

正确答案:B

第3题：

患者，男，60岁。双下肢发凉麻木已有2年。时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近1月余足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消失。其诊断是

A、痛风

B、雷诺病

C、糖尿病足

D、动脉硬化性闭塞症

E、血栓闭塞性脉管炎

参考答案：D

第4题：

男，82岁，高血压20年。反复上腹痛溃疡病史10年。间歇性发作足踝关节痛8年。今晨突然倒地昏迷1小时入院。最佳主诉选择为（）

A、高血压20年
B、间歇性发作足踝关节痛8年
C、高血压20年，昏迷1小时
D、反复上腹痛10年
E、溃疡病10年

正确答案:C

第5题：

红斑肢痛症的主要表现为（）

A、双足红肿、疼痛
B、双足缺血苍白、疼痛，无神经系异常
C、双足缺血苍白、疼痛，有神经系异常
D、双足红肿、疼痛，无神经系异常
E、双足红肿、疼痛，有神经系异常

正确答案:D

第6题：

患者，男，60岁。双下肢发凉麻木2年，时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近1月余足痛转为持续性静息痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消失。其诊断是

A.痛风
B.雷诺病
C.糖尿病足
D.动脉硬化性闭塞症
E.血栓闭塞性脉管炎

答案：D

解析：

辨证为脱疽之动脉硬化性闭塞症(D)，而血栓闭塞性脉管炎的发病年龄多为20～40岁。雷诺病(B)患者患肢动脉搏动正常。糖尿病足(C)有多饮、多食、多尿等症状。

第7题：

某男，52岁，反复踝关节疼痛2年，患者疼痛多在夜间发作，呈间歇性。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。查血尿酸652μmol／L，患者疾病发作的诱因不包括（）

A、进食动物内脏
B、劳累
C、进食海鲜
D、饮酒
E、腹泻

正确答案:E

第8题：

红斑肢痛症的主要表现为()

A.双足红肿、疼痛

B.双足缺血苍白、疼痛，无神经系异常

C.双足缺血苍白、疼痛，有神经系异常

D.双足红肿、疼痛，无神经系异常

E.双足红肿、疼痛，有神经系异常

参考答案： D

第9题：

患者，男，60岁。双下肢发凉麻木2年，时有小腿部抽痛及间歇性跛行，近1月余足痛转为持续性静息痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消失。其诊断是（）

A、痛风
B、雷诺病
C、糖尿病足
D、动脉硬化性闭塞症
E、血栓闭塞性脉管炎

正确答案:D

第10题：

患者女性，45岁，体型偏瘦，关节疼痛反复发作三年，双膝关节红肿热痛，刻下症见：膝关节灼热红肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴。舌红少津，脉弦数。根据患者上述临床表现，此患者中医应辨证为（）

A、风湿热邪阻闭经络关节
B、风寒湿邪化热内闭
C、痰瘀痹阻关节
D、热痹化火伤津
E、以上都不是

正确答案:D

疼痛诊疗学(医学高级)

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