血液病学(医学高级)

女，44岁，右颈部包块伴发热38℃以上1个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B细胞来源。脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺，涂片内有12%淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为（）A、ⅢAB、ⅢBC、ⅣAD、ⅣBE、ⅡB

题目

女，44岁，右颈部包块伴发热38℃以上1个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B细胞来源。脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺，涂片内有12%淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为（）

  • A、ⅢA
  • B、ⅢB
  • C、ⅣA
  • D、ⅣB
  • E、ⅡB
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第1题：

患者，女，48岁，左侧颈部包块伴有发热1个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示B细胞来源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。最可能的诊断是A、霍奇金病

B、非霍奇金淋巴瘤

C、急性白血病

D、慢性淋巴细胞白血病

E、转移瘤

临床分期属于A、ⅢA

B、ⅢB

C、ⅣA

D、ⅣB

E、ⅡB

治疗应该采取的是A、脾切除

B、放疗

C、联合化疗

D、颈淋巴结切除

E、免疫抑制剂

采用的方案是A、VP方案

B、CHOP方案

C、DAT方案

D、COPP方案

E、M2方案


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C


问题 4 答案：B

第2题：

患者，女，44岁。右颈部包块伴发热1个月入院，活检诊断为弥漫性大B细胞型淋巴瘤，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有12%淋巴瘤细胞。该患者诊断为

A.霍奇金淋巴瘤
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.转移瘤

答案：B
解析：
主要依靠病理来鉴别。按组织病理学改变淋巴瘤可分成霍奇金淋巴瘤(HodgkinLymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinLymphoma，NHL)两大类。病理组织学检查发现RS细胞是HL的特点。NHL的特点如下：
非霍奇金淋巴瘤NHL病变淋巴结其切面外观呈鱼肉样。镜下正常淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可以消失。增生或浸润的淋巴瘤细胞成分单一排列紧密，大部分为B细胞性。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分NHL为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处扩散。有多中心起源倾向，有的病例在临床确诊时已播散全身。

第3题：

女性，32岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热1周，最高体温 38.3℃。查体：右颈部和左腋下各触及1个3.0cm×2.0cm的淋巴结，其他部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下1cm。颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，骨髓检查示：淋巴瘤细胞占 12%。按照Ann Arbor提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于

A．ⅡA

B．ⅢB

C．ⅣA

D．ⅣB


正确答案：D

第4题：

患者，女，48岁，左侧颈部包块伴有发热1个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示B细胞来源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。

最可能的诊断是
A.霍奇金病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.转移瘤

答案：B
解析：
4.活检病理发现和骨髓中的淋巴瘤细胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的诊断。未见到R-S细胞，所以不是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴细胞白血病及转移瘤，主要是因为病史和骨髓检查结果不像，根据病变已经侵犯到骨髓和有发热的症状，临床分期应该属于ⅣB，对这样晚期的患者只能是联合化疗，方案是CHOP，其他方案不是治疗本病的方案。

第5题：

患者，女性，48岁。左侧颈部包块伴有发热1个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示B细胞来源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。治疗应该采取的是（）

A.脾切除
B.放疗
C.联合化疗
D.颈淋巴结切除
E.免疫抑制剂

答案：C
解析：
对这样晚期的患者只能是联合化疗，方案是CHOP，其他方案不是治疗本病的方案。

第6题：

患者，女性，48岁。左侧颈部包块伴有发热1个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示B细胞来源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。最可能的诊断是A、霍奇金病

B、非霍奇金淋巴瘤

C、急性白血病

D、慢性淋巴细胞白血病

E、转移瘤

临床分期属于A、ⅢA

B、ⅢB

C、ⅣA

D、ⅣB

E、ⅡB

治疗应该采取的是A、脾切除

B、放疗

C、联合化疗

D、颈淋巴结切除

E、免疫抑制剂

采用的方案是A、VP方案

B、CHOP方案

C、DAT方案

D、COPP方案

E、M2方案


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C


问题 4 答案：B

第7题：

患者，女性，32岁，发热1周，右颈包块半个月，活检为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。其他部位无肿大淋巴结，肝不大，脾肋下1cm。骨髓穿刺涂片检查有12%淋巴瘤细胞。疾病分类属何期

A.ⅠB
B.ⅡA
C.ⅢA
D.ⅣA
E.ⅣB

答案：E
解析：

第8题：

女，44岁，右颈部包块伴发热38℃以上1个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B细胞来源。脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有12％淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为

A．ⅢA

B．ⅢB

C．ⅣA

D．ⅣB

E．ⅡB


正确答案：D
该例淋巴瘤已侵犯骨髓，而且伴发热38℃以上1个月，因此根据AnnArbor临床分期标准最可能为ⅣB。

第9题：

女性，32岁，发热1周，右颈包块半个月，活检为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。其他部位无肿大淋巴结，肝不肿大，脾肋下1cm。骨髓穿刺涂片检查有12%淋巴瘤细胞。疾病分类属何期

A. Ⅰ
B. Ⅱ
C. Ⅲ
D. Ⅳ

答案：D
解析：

第10题：

患者，女，48岁，左侧颈部包块伴有发热1个月余入院。活检镜下见弥漫性大细胞，免疫组化提示B细胞来源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有13%淋巴细胞。

临床分期属于
A.ⅢA
B.ⅢB
C.ⅣA
D.ⅣB
E.ⅡB

答案：D
解析：
4.活检病理发现和骨髓中的淋巴瘤细胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的诊断。未见到R-S细胞，所以不是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴细胞白血病及转移瘤，主要是因为病史和骨髓检查结果不像，根据病变已经侵犯到骨髓和有发热的症状，临床分期应该属于ⅣB，对这样晚期的患者只能是联合化疗，方案是CHOP，其他方案不是治疗本病的方案。

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