临床药学(医学高级)

患者男性，68岁，因“突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显1小时”来诊。患者有冠心病病史4年，糖尿病病史10年。查体：急性病容，血压190/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：心肌酶、血常规、肝功能、血脂（2.32mmol/L）均正常。心电图：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV。诊断：不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危。提示患者在用药期间出现黑粪。替代药物为（）A、阿司匹林B、噻氯匹定C、氯吡格雷D、尿激酶E、磺达肝癸钠F、华法林

题目

患者男性，68岁，因“突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显1小时”来诊。患者有冠心病病史4年，糖尿病病史10年。查体：急性病容，血压190/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：心肌酶、血常规、肝功能、血脂（2.32mmol/L）均正常。心电图：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV。诊断：不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危。提示患者在用药期间出现黑粪。替代药物为（）

  • A、阿司匹林
  • B、噻氯匹定
  • C、氯吡格雷
  • D、尿激酶
  • E、磺达肝癸钠
  • F、华法林
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第1题：

关于胸膜炎所致胸痛的描述正确的是

A:位于心前区，呈压榨样痛

B:沿肋间神经呈带状分布

C:以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧

D:位于心前区，呈窒息样痛

E:在剧咳或劳动中突然发生


正确答案：C
解析：胸膜炎所致胸痛，以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸加剧;自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈;肋间神经痛沿肋间神经呈带状分布，为刀割样;冠心痛的胸痛位于心前区，呈压榨样痛或窒息样痛。

第2题：

患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

A、频发室性期前收缩
B、室上性心动过速
C、窦性心动过缓
D、一度房室传导阻滞
E、心房颤动

答案：A
解析：
心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

第3题：

一急诊患者诉胸痛，呈压榨性，位于心前区及胸骨后，并放射到左臂、伴胸闷，呼吸稍困难。应考虑

A.胸壁疾病

B.冠心病心绞痛

C.血液病

D.肋间神经病

E.胸腔积液


正确答案：B

第4题：

一急诊患者诉胸痛，呈压榨性，位于心前区及胸骨后，并放射到左臂、伴胸闷，呼吸稍困难。应考虑（）

  • A、胸壁疾病
  • B、冠心病心绞痛
  • C、血液病
  • D、肋间神经病
  • E、胸腔积液

正确答案:B

第5题：

患者男，68岁，突发胸闷痛3h入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/min，胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。此时首先应该进行的检查是（）

ABNP

BD-二聚体

C超声心动图

D血气分析

E冠状动脉造影

F肺CT


A,B,C,D
略

第6题：

患者，男性，60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

A．心房颤动

B．室性心动过速

C．室上性心动过速

D．窦性心动过缓

E．一度房室传导阻滞


正确答案：B

第7题：

患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。

该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为A.LDL-C

答案：B
解析：
1.该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。2.对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。3.该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。4.该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为

第8题：

关于胸膜炎所致的胸痛描述正确的是()。

A.位于心前区，呈压榨样痛

B.沿肋间神经呈带状分布

C.在剧咳活劳动中突然发生

D.以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧

E.位于心前区，呈窒息样痛


答案：D

第9题：

压榨性胸痛位于心前区、伴胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，可能提示（）

  • A、心绞痛
  • B、肠穿孔
  • C、心肌梗死
  • D、结核性胸膜炎

正确答案:A

第10题：

患者男性，68岁，因“突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显1小时”来诊。患者有冠心病病史4年，糖尿病病史10年。查体：急性病容，血压190/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：心肌酶、血常规、肝功能、血脂（2.32mmol/L）均正常。心电图：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV。诊断：不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危。入院首选治疗为（）

  • A、静脉注射硝酸甘油
  • B、静脉滴注低分子右旋糖酐
  • C、静脉注射毛花苷C
  • D、静脉注射尿激酶
  • E、静脉注射复方丹参
  • F、注射华法林

正确答案:A

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