预防疾控微生物检验技术(医学高级)

患者男，37岁，因急性白血病入院。外周血白细胞显著升高，骨髓活检示70%~80%为母细胞，诊断为急性粒-单核细胞白血病。进行诱导化疗。化疗后，重复骨髓活检再示母细胞，故进行第2轮诱导化疗。之后患者中性粒细胞极度缺乏（个中性粒细胞＜100/μl），并出现不明原因发热。进行广谱抗生素治疗后，仍持续发热。故开始经验性静脉使用二性霉素B。胸部X线片显示新的两侧绒毛状肺泡浸润。纤维支气管镜标本镜检显示为锐角分支、有隔膜的菌丝（3~4μm）。 该病原体可能为（）A、黄曲霉B、烟曲霉C、黑曲霉D、毛霉菌E、申克孢子丝菌

题目

患者男，37岁，因急性白血病入院。外周血白细胞显著升高，骨髓活检示70%~80%为母细胞，诊断为急性粒-单核细胞白血病。进行诱导化疗。化疗后，重复骨髓活检再示母细胞，故进行第2轮诱导化疗。之后患者中性粒细胞极度缺乏（个中性粒细胞＜100/μl），并出现不明原因发热。进行广谱抗生素治疗后，仍持续发热。故开始经验性静脉使用二性霉素B。胸部X线片显示新的两侧绒毛状肺泡浸润。纤维支气管镜标本镜检显示为锐角分支、有隔膜的菌丝（3~4μm）。 该病原体可能为（）

  • A、黄曲霉
  • B、烟曲霉
  • C、黑曲霉
  • D、毛霉菌
  • E、申克孢子丝菌
  • F、根霉菌
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第1题：

患者，男性，43岁，于2月前受凉后自觉咽部不适，伴干咳，门诊予中药汤剂(具体不详)及阿奇霉素治疗后，自觉咳嗽好转，但仍有咽部不适，伴吞咽时异物感。无明显疼痛。复查血常规示WBCl0.08×109／L，PLTl34×109／L，中性粒细胞1.48×109／L，Hb95g／L，外周血涂片可见大量原始细胞(85％)和少量不成熟粒细胞(2％)。就诊于血液科。行骨髓穿刺涂片：骨髓增生极度活跃，成熟红细胞大小不等，原幼细胞占72.5％，经细胞化学染色检查及流式分析，确诊为“急性髓系白血病-M4型”。予IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案首次化疗，化疗后复查骨髓穿刺提示原幼细胞37％。首次化疗后20天开始地西他滨+CAG方案化疗(地西他滨+阿柔比星、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子／G-CSF)，化疗后出现骨髓抑制及发热，为求进一步诊治收治入院。入院后给予抗感染及间断输血等治疗。请写出：(1)该患者诊断为急性白血病的实验室检查依据；(2)该患者首次化疗后是否达到了完全缓解及主要依据；(3)导致患者出现感染的主要原因及预防内外源感染的主要护理措施。


答案：
解析：
(1)诊断急性白血病的实验室检查依据:①血常规发现中性粒细胞减少，血涂片见大量原始细胞:②骨髓穿刺涂片示增生极度活跃，原幼细胞占72.5%，细胞化学染色及流式分析。(2)该患者首次化疗后未能达到完全缓解，因完全缓解的标准包括:白血病的症状、体征消失:血象和骨髓象基本正常，即骨髓象原始幼稚白血病细胞≤5%。该患者化疗后复查骨髓穿刺提示原幼细胞37%，因此未达到完全缓解。(3)导致患者感染的原因在于成熟粒细胞减少及化疗导致的骨髓抑制使个体免疫力低下;预防内外源感染的措施包括:①保持病室清洁、室内空气新鲜、紫外线消毒、限制探视，以防交义感染②加强皮肤、口腔、肛周护理:吃饭前、后用苏打水或洗必泰漱液漱口:大便后用I:5000高锰酸钾坐浴。

第2题：

患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb70g/L、WBC1.1×109/L、PLT34×109/L、骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol／L，转氨酶345U/L。经对症治疗无效，患者死亡。 确诊依据是（）

  • A、皮肤组织活检
  • B、肝活检
  • C、骨髓活检
  • D、染色体检查
  • E、PCR检测：受者体内有供者淋巴细胞植活

正确答案:E

第3题：

患儿男，12岁， 患急性化脓性骨髓炎，血常规检查示：WBC80×109/L， RBC5.0×10^12/L，HB140g/L，PLT200×10^9/L，血涂片检查显示中、晚幼粒细胞占10%，原粒及早幼粒细胞占1%，粒细胞胞质中可见毒性颗粒及空泡，NAP积分250分，骨髓象显示粒系增生，核左移，有毒性改变，下列叙述正确的是

A.怀疑为急性白血病，需要进行化疗

B.可能为慢性粒细胞白血病

C.感染引起的中性粒细胞型类白血病反应

D.Ph染色体检查可能为(+)

E.本病预后较差，多数患者会死亡


正确答案：C

第4题：

患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。体检：脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。外周血白细胞50×109／L，粒细胞占90％，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6％，嗜碱性粒细胞4％，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。病人经治疗后，症状缓解。大约1年后，病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院，经检查骨髓中原粒细胞≥20％，原粒+早幼粒≥30％，此时应考虑下列何种疾病（）

  • A、粒细胞性类白血病反应
  • B、急性粒细胞白血病（M2型）
  • C、骨髓增生异常综合征
  • D、脾脏功能亢进
  • E、慢性粒细胞白血病急性变

正确答案:E

第5题：

患者男，37岁，因急性白血病入院。外周血白细胞显著升高，骨髓活检示70%~80%为母细胞，诊断为急性粒-单核细胞白血病。进行诱导化疗。化疗后，重复骨髓活检再示母细胞，故进行第2轮诱导化疗。之后患者中性粒细胞极度缺乏（个中性粒细胞＜100/μl），并出现不明原因发热。进行广谱抗生素治疗后，仍持续发热。故开始经验性静脉使用二性霉素B。胸部X线片显示新的两侧绒毛状肺泡浸润。纤维支气管镜标本镜检显示为锐角分支、有隔膜的菌丝（3~4μm）。 可使白血病患者引发肺部浸润的病原体是（）

  • A、金黄色葡萄球菌
  • B、曲霉菌属
  • C、接合菌
  • D、卡氏肺囊虫
  • E、新型隐球菌
  • F、假丝酵母菌属

正确答案:A,B,C,D,E,F

第6题：

患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。

假设诊断为白血病，下列叙述不正确的是
A.诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段
B.诱导缓解的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象达到基本正常
C.化疗强调个性化
D.为尽可能减少化疗药物的副作用，最好选择单药进行化疗
E.诱导缓解后应继续进行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发

答案：D
解析：
骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象显示有核细胞显著增生，多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上。白血病目前多采用联合化疗。如成人急性淋巴细胞白血病首选VADP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）方案；儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解首选VP（长春新碱、泼尼松）方案。急非淋巴细胞白血病标准诱导缓解方案是DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯碱、阿糖胞苷）方案。患者目前血红蛋白水平属于重度贫血；血小板计数低于20×10/L，有发生内脏出血和颅内出血的可能；白细胞分类中原始细胞33.5%，中性粒细胞成熟障碍，患者有感染发热的可能。由于患者目前肢体运动功能无异常，故皮肤黏膜压疮不是重点观察的内容。

第7题：

患者男性，45岁，乏力、体重减轻3个月余。体检：脾肿大明显，肝脏中等肿大，胸骨有压痛。血象：Hb78g／L，WBC50×109／L，PLT135×109／L，中性中幼粒细胞11％、中性晚幼粒细胞16％、中性杆状核胞24％、中性分叶核细胞34％、嗜酸性粒细胞5％、嗜碱性粒细胞4％，淋巴细胞6％。外周血中性粒细胞碱性磷酸酸酶阳性率明显减低患者治疗后症状缓解出院。1年后，患者不明原因高热，骨关节疼痛，再次入院。经骨髓象检查发现骨髓中原粒细胞为31％。此时应考虑下列何种疾病（）

  • A、急性粒细胞白血病（M型）
  • B、骨髓增生异常综合征
  • C、粒细胞型类白血病反应
  • D、慢性粒细胞白血病急性变
  • E、骨髓纤维化

正确答案:D

第8题：

患者男，37岁，因急性白血病入院。外周血白细胞显著升高，骨髓活检示70%~80%为母细胞，诊断为急性粒-单核细胞白血病。进行诱导化疗。化疗后，重复骨髓活检再示母细胞，故进行第2轮诱导化疗。之后患者中性粒细胞极度缺乏（个中性粒细胞＜100/μl），并出现不明原因发热。进行广谱抗生素治疗后，仍持续发热。故开始经验性静脉使用二性霉素B。胸部X线片显示新的两侧绒毛状肺泡浸润。纤维支气管镜标本镜检显示为锐角分支、有隔膜的菌丝（3~4 μm）。可使白血病患者引发肺部浸润的病原体是A、金黄色葡萄球菌

B、曲霉菌属

C、接合菌

D、卡氏肺囊虫

E、新型隐球菌

F、假丝酵母菌属

G、巨细胞病毒

H、革兰阴性杆菌

除侵袭性肺部感染外，该真菌还可引起的感染是A、肺曲霉球

B、过敏性支气管肺曲霉病

C、鼻窦感染

D、外耳道感染

E、眼部感染

F、心脏瓣膜感染

G、心内膜炎

H、泌尿生殖道感染

I、皮肤软组织感染

该病原体可能为A、黄曲霉

B、烟曲霉

C、黑曲霉

D、毛霉菌

E、申克孢子丝菌

F、根霉菌

G、马尔尼菲青霉菌

H、根毛霉菌


参考答案：问题 1 答案：ABCDEFGH


问题 2 答案：ABCDEFGI


问题 3 答案：ABC

第9题：

患者男，37岁，因急性白血病入院。外周血白细胞显著升高，骨髓活检示70%~80%为母细胞，诊断为急性粒-单核细胞白血病。进行诱导化疗。化疗后，重复骨髓活检再示母细胞，故进行第2轮诱导化疗。之后患者中性粒细胞极度缺乏（个中性粒细胞＜100/μl），并出现不明原因发热。进行广谱抗生素治疗后，仍持续发热。故开始经验性静脉使用二性霉素B。胸部X线片显示新的两侧绒毛状肺泡浸润。纤维支气管镜标本镜检显示为锐角分支、有隔膜的菌丝（3~4μm）。 除侵袭性肺部感染外，该真菌还可引起的感染是（）

  • A、肺曲霉球
  • B、过敏性支气管肺曲霉病
  • C、鼻窦感染
  • D、外耳道感染
  • E、眼部感染
  • F、心脏瓣膜感染

正确答案:A,B,C,D,E,F

第10题：

男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g／L，WBC2.0×109／L，细胞分类示：中性粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞5％，PLT23×109／L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35％，早幼粒细胞占16％。骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40％，原始细胞化学染色结果：POX（+）、NAP积分5分，NBE（-）。最可能的诊断是（）

  • A、急性粒细胞白血病
  • B、慢性粒细胞白血病
  • C、急性单核细胞白血病
  • D、急性淋巴细胞白血病
  • E、急性巨核细胞白血病

正确答案:A

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