内科学(医学高级)

患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体：心率90次/min，血压80/50mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的检查（）A、心电图B、超声心动图C、胸部CTD、血常规E、胸部X线检查F、心肌酶谱

题目

患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体：心率90次/min，血压80/50mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的检查（）

  • A、心电图
  • B、超声心动图
  • C、胸部CT
  • D、血常规
  • E、胸部X线检查
  • F、心肌酶谱
参考答案和解析
正确答案:A,B,D,E,F
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第1题：

患者，女，58岁，既往无心脏病、高血压、糖尿病病史及手术史。目前体检：身高160cm，体重70kg。实验室检查：白细胞8．0×109／L，红细胞4．0×1012／L，总胆红素11μmol／L，总胆固醇6．0mmol／L，空腹血糖7．6mmol／L。

请问该患者可能患有什么疾病

A. 感染性疾病
B. 糖尿病
C. 肝炎
D. 高脂血症
E. 贫血

答案：B
解析：
本组题考查糖尿病的临床表现，2型肥胖型糖尿病治疗药物的选用，二甲双胍的不良反应等。正常人空腹血糖为3．9～6．1mmol／L，空腹血糖≥7．0mmol／L(126mg／dl)即可诊断为糖尿病；根据患者身高160cm，体重70kg，可判断该患者可能为2型肥胖型糖尿病，故选用二甲双胍；二甲双胍的主要不良反应为消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻等。

第2题：

患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是（）

  • A、疼痛在活动时发生，安静时无症状
  • B、心前区疼痛呈发作性，持续5～10min缓解
  • C、静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向
  • D、母亲死于卒中
  • E、女，52岁
  • F、高血压和糖尿病史

正确答案:A,B,D,F

第3题：

简要病史：患者，女，66岁，咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。初步诊断：急性左心衰竭


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)病因：高血压的程度及治疗情况。(2)诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。(3)呼吸困难的特点：发病的缓急、程度，与呼吸、体位、活动的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。(4)伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、烦躁不安、少尿，头痛、头晕、乏力。(5)大便、饮食、睡眠、体重变化等情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。

第4题：

不属于短暂性脑缺血发作的高危因素是（）。

  • A、脑动脉瘤
  • B、高血压
  • C、糖尿病
  • D、心脏病
  • E、高脂血症

正确答案:A

第5题：

男患者64岁，吸烟史20余年，高脂血症、高血压病史5年，糖尿病、房颤病史2年，坚持每日晨练，发作性左下肢无力半个月，每次发作持续时间5～30分钟不等，可自行完全缓解。TCD检查示右侧大脑中动脉轻至中度狭窄。下列各项因素哪项与患者发病无关（）

  • A、长期吸烟史
  • B、高脂血症、高血压病史
  • C、坚持体育锻炼
  • D、右侧大脑中动脉轻至中度狭窄
  • E、糖尿病、房颤病史

正确答案:C

第6题：

患者，男，42岁。进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×109/L。 患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是（）

  • A、病史多为慢性，可达数年至数十年
  • B、周期性发作
  • C、情绪不良或过劳可诱发
  • D、发作时上腹痛呈节律性
  • E、减少进食或空腹可缓解

正确答案:E

第7题：

患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体：心率90次/min，血压80/50mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。此时可能考虑的诊断（）（提示：心电图检查结果示多导联明显的ST段压低＞1.0mV。）

  • A、稳定型心绞痛
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、非ST段抬高心肌梗死
  • D、变异型心绞痛
  • E、急性心肌梗死
  • F、急性心肌心包炎

正确答案:B,C,E

第8题：

女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140—170／50—80mmH9。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于

A.140mmHg

B.130mmHg

C.125mmHg

D.120mmHg

E.110mmHg


正确答案：B
糖尿病患者降压目标值为<130／80mrnH9．8版外科学P269．

第9题：

患者，女，45岁，高空坠落所致“复合性损伤”，入院神志清楚，清创缝合术后第三天出现昏迷，呼出气有“烂苹果”味。既往病史可能有（）。

  • A、高血压
  • B、冠心病
  • C、糖尿病
  • D、慢性肾炎
  • E、风湿性心脏病

正确答案:C

第10题：

女患者74岁，吸烟史30余年，约20支／天，糖尿病、房颤病史6年，高血压病史15年，坚持体育锻炼10余年，发作性右下肢无力半个月，每次发作持续时间5～10分钟，可自行完全缓解。TCD检查示左侧大脑中动脉中度狭窄，血脂示总胆固醇9.21mmol/L 。下列各项因素哪项与患者发病无关（）

  • A、高血压病史，高脂血症
  • B、左侧大脑中动脉中度狭窄
  • C、长期吸烟史
  • D、糖尿病、房颤病史
  • E、坚持体育锻炼

正确答案:E

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