吴先生，48岁。肝硬化病史6年，近3日由于腹胀难忍，自服呋塞米（速尿）数片后尿量较平常明显增多，且出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见3个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下约4cm，腹部移动性浊音阳性，双上肢有扑翼样震颤。该病人病情发生了什么变化？最可能的诱因是什么？

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第1题：

肝硬化腹水少尿时首选的利尿剂是

A、螺内酯+呋塞米

B、呋塞米

C、氨苯蝶啶

D、氢氯噻嗪

E、呋塞米+氨苯蝶啶

参考答案：A

第2题：

患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利尿效果最好的是

A．螺内酯60mg，呋塞米20rag

B．螺内酯100mg，呋塞米80rag

C．螺内酯200mg，呋塞米lOOmg

D．螺内酯300mg，呋塞米150rag

E．螺内酯400mg，呋塞米300rag

正确答案：A
肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg，只有A选项接近此比例。

第3题：

男性患者，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿，以下治疗措施不当的是

A、卧床休息

B、低蛋白饮食

C、低盐限水

D、定期补充白蛋白

E、用呋塞米以加快腹腔积液消退

参考答案：E

第4题：

女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果最佳的是（）

A、螺内酯60mg，呋塞米20mg
B、螺内酯200mg，呋塞米80mg
C、螺内酯200mg，呋塞米100mg
D、螺内酯300mg，呋塞米120mg
E、螺内酯400mg，呋塞米200mg

正确答案:A

第5题：

男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是

A、氢氯噻嗪
B、呋塞米
C、甘露醇
D、氯噻酮
E、螺内酯

答案：E

解析：

考察肝硬化的治疗原则。肝硬化腹水病人应首选的保钾类利尿剂。螺内酯为保钾类利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮为排钾类利尿剂，甘露醇为脱水剂。

第6题：

男，2岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，自服呋塞米片剂，3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电图异常，最可能的诊断是( )

A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病Ⅰ期

C、肝性脑病Ⅱ期

D、肝性脑病Ⅲ期

E、肝性脑病Ⅳ期

答案：C

第7题：

男性，52岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，8超发现有腹水，服呋塞米片剂3d后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电异常，最可能的诊断是

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病I期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅲ期

E.肝性脑病Ⅳ期

正确答案：C
略

第8题：

肝硬化腹水较多的患者，治疗腹水首选的利尿剂联合方案是

A、甘露醇+呋塞米

B、螺内酯+甘露醇

C、螺内酯+呋塞米

D、氢氯噻嗪+呋塞米

E、螺内酯+氢氯噻嗪

参考答案：C

第9题：

肝硬化腹水少尿时首选的利尿剂是

A.螺内酯+呋塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米+氨苯蝶啶

答案：A

解析：

临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故而选A。

第10题：

肝硬化腹水少尿时应用利尿剂，应首选（）

A、螺内酯
B、呋塞米
C、氨苯蝶啶
D、氨苯蝶啶+呋塞米
E、甘露醇

正确答案:A

内科护理主管护师(中级)

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