主管药师

患者女性，36岁，反复上腹痛2年多，近日因排黑便入院检查：右上腹部轻压痛，无肝病史。经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡出血。所选药物属于（）A、胃黏膜保护剂B、抗幽门螺杆菌药C、促胃动力药D、质子泵抑制剂E、止泻药

题目

患者女性，36岁，反复上腹痛2年多，近日因排黑便入院检查：右上腹部轻压痛，无肝病史。经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡出血。所选药物属于（）

  • A、胃黏膜保护剂
  • B、抗幽门螺杆菌药
  • C、促胃动力药
  • D、质子泵抑制剂
  • E、止泻药
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第1题：

简要病史：女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1个月门诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物），药物，劳累，受凉，精神因素的关系。（1分）②腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，加重或缓解因素）。（2.5分）③大便或血便次数，量，具体性状，有无里急后重。（2分）④伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（1.5分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

患者女性，36岁，反复上腹痛2年多，近日因排黑便入院检查：右上腹部轻压痛，无肝病史。经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡出血。宜选下列药物治疗A、阿莫西林

B、米索前列醇

C、枸橼酸铋钾

D、多潘立酮

E、奥美拉唑

所选药物属于A、胃黏膜保护剂

B、抗幽门螺杆菌药

C、促胃动力药

D、质子泵抑制剂

E、止泻药


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D

第3题：

（题干）某男性患者，因头晕、乏力、柏油样黑便入院诊治，既往有泛酸及上腹痛史。体格检查：腹软、肝脾未及，全腹无压痛，未及包块。大便隐血试验(+++)。 最有可能出血的部位是

A.食管

B.空、回肠

C.回盲部

D.胃

E.直肠


正确答案：D
柏油样黑便考虑消化道出血，胃溃疡易引起出血，纤维胃镜有利于迅速明确诊断。

第4题：

患者，女性，45岁，近日来反复上腹疼痛，进食后4h左右疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，排黑粪3d。

护士为患者首先要采取的护理措施是
A.卧床休息
B.立即输血
C.禁食和胃肠减压
D.进食温凉的流食
E.心理疏导

答案：C
解析：
1.患者进食后3～4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，典型的空腹痛为十二指肠溃疡的典型症状，出现黑粪应考虑十二指肠溃疡出血。
2.患者表现为上消化道出血的症状，所以首要的护理措施为禁食和胃肠减压。
3.法莫替丁为H受体拮抗药，应在餐中或餐后即刻服用，也可把1d的剂量在睡前服用。

第5题：

患者女性，36岁，反复上腹痛2年余，近日因排黑便入院检查：右上腹部轻压痛，无肝病史。经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡出血。宜选下列药物治疗A、阿莫西林

B、米索前列醇

C、枸橼酸铋钾

D、多潘立酮

E、奥美拉唑

所选药物属于A、胃黏膜保护剂

B、抗幽门螺杆菌药

C、促胃动力药

D、质子泵抑制剂

E、止泻药


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D

第6题：

溃疡性结肠炎患者可见()。

A.慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便

B.腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻

C.上腹绞痛或有黄疸伴便血

D.排血便后腹痛不减轻

E.便后滴鲜血


正确答案：B

第7题：

女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为A、恶心呕吐

B、反酸嗳气

C、规律性上腹痛

D、反复黑便

E、腹泻

为了明确诊断，首选的检查方法为A、胃镜检查

B、肝胆脾超声检查

C、上腹CT检查

D、肠镜检查

E、钡餐检查


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A

第8题：

消化性溃疡患者，因上腹疼痛、反酸入院。治疗期间由于饮食不当并发大出血。此时不会出现的是

A、呕吐

B、黑便

C、晕厥

D、休克

E、上腹痛加重


参考答案：E

第9题：

消化性溃疡患者，因上腹疼痛、反酸入院。治疗期间由于饮食不当并发大出血。此时不会出现的是

A.呕吐
B.黑便
C.晕厥
D.休克
E.上腹痛加重

答案：E
解析：
胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量休克。一般出血前上腹疼痛症状加重，出血后疼痛减轻或消失。故选E。

第10题：

患者，女性，45岁，近日来反复上腹疼痛，进食后4h左右疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，排黑粪3d。

考虑诊断为
A.胃溃疡出血
B.十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.门静脉高压出血
E.急性胰腺炎

答案：B
解析：
1.患者进食后3～4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，典型的空腹痛为十二指肠溃疡的典型症状，出现黑粪应考虑十二指肠溃疡出血。
2.患者表现为上消化道出血的症状，所以首要的护理措施为禁食和胃肠减压。
3.法莫替丁为H受体拮抗药，应在餐中或餐后即刻服用，也可把1d的剂量在睡前服用。

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