疼痛学主治医师
患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬
题目
患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。 可能的诊断是（）
- A、类风湿关节炎
- B、风湿性关节炎
- C、类风湿关节炎活动+心功能不全
- D、骨性关节炎
- E、系统性红斑狼疮
相似问题和答案
第1题：
患者，女，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月。实验室检查：ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高。应首先考虑的诊断为
A、多肌炎
B、系统性红斑狼疮
C、类风湿关节炎
D、干燥综合征
E、混合性结缔组织病
第2题：
患者女，47岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵4个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
A、多肌炎
B、系统性红斑狼疮
C、类风湿关节炎
D、干燥综合征
E、混合性结缔组织病
第3题：
患者，女性，51岁，近端指关节和腕关节反复肿痛3年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。该病人所患疾病是
A、痛风
B、风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、骨质疏松
第4题：
患者，女，51岁。双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.脊柱关节病
D.风湿性关节炎
E.骨关节病
第5题：
女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是
A．四肢关节对称性肿痛
B．远端指间关节肿痛’
C．掌指关节肿痛
D．腕关节肿痛
第6题：
患者，女，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，lgG和补体升高。最可能的诊断是
A、多肌炎
B、系统性红斑狼疮
C、类风湿关节炎
D、干燥综合征
E、混合性结缔组织病
第7题：
A、近端指间关节肿痛
B、掌指关节肿痛
C、四肢关节对称性肿痛
D、远端指间关节肿痛
E、腕关节肿痛
第8题：
患者，女性，51岁，近端指关节和腕关节反复肿痛3年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。该患者所患疾病是
A、痛风
B、风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、骨质疏松
第9题：
患者女，35岁。患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。目前该患者应A、卧床休息，肢体保持功能位
B、卧床休息，抬高下肢
C、卧床休息，适当被动运动
D、卧床休息，适当主动运动
E、适度休息，增加功能锻炼
类风湿关节炎最常侵犯的关节是A、肘关节
B、四肢小关节
C、髋关节
D、肩关节
E、膝关节
问题 2 答案：B
第10题：
A.肘关节
B.四肢小关节
C.髋关节
D.肩关节
E.膝关节
2.类风湿关节炎典型关节表现为对称性多关节炎，主要累及四肢小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。故本题选B。解题关键：类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是手关节；骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节等。