内科学主治医师

男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。为确定诊断，需要进行的检查是（）A、食管心电图B、运动试验C、心电图监测D、Holter检查E、心脏电生理检查

题目

男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。为确定诊断，需要进行的检查是（）

  • A、食管心电图
  • B、运动试验
  • C、心电图监测
  • D、Holter检查
  • E、心脏电生理检查
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第1题：

简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。


答案：
解析：
本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生(突然发生)，持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复(突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等)，本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。
2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图)，医师说什么病。
2)治疗情况如何，每次如何缓解。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。

第2题：

男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则

如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行
A.心电图信号平均技术检查
B.心电图平板运动试验
C.心电图监测
D.Holter检查
E.心脏电生理检查

答案：E
解析：
1.室上性心动过速时心室节律规则。
2.不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫主要用于心室律的控制，不用于复律。
3.患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。
4.心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

第3题：

简要病史：男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：快速心律失常评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，剧烈运动，酒精、咖啡，体位变化及用药1分②心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律2分③心悸发作时如何恢复，发作的频率2分④伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦2分⑤二便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等病史，有无吸烟、饮酒史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题：

患者李某，女，45岁，自觉无诱因出现心悸，护理评估内容正确的是：（）

  • A、心悸发作诱因、伴随症状
  • B、用药史、既往病史
  • C、生命体征、意识状况
  • D、血红蛋白、血糖、心电图
  • E、甲状腺功能、电解质水平

正确答案:A,B,C,D,E

第5题：

患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：进一步对该患者进行确定诊断。需要进行哪些检查（）

A心电图信号平均技术检查

B心电图平板运动实验

C心电图监测

DHolter检查

E心脏电生理检查


E
略

第6题：

男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则

对该患者的快速性心律失常治疗，应选用
A.西地兰静脉注射
B.普萘洛尔静脉注射
C.维拉帕米静脉注射
D.普罗帕酮静脉注射
E.地尔硫静脉注射

答案：D
解析：
1.室上性心动过速时心室节律规则。
2.不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫主要用于心室律的控制，不用于复律。
3.患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。
4.心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

第7题：

男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则

如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为
A.同步电复律
B.非同步电复律
C.导管射频消融
D.置人式心脏复律除颤器
E.抗心动过速起搏器

答案：A
解析：
1.室上性心动过速时心室节律规则。
2.不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫主要用于心室律的控制，不用于复律。
3.患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。
4.心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

第8题：

男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95／65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为

A.房颤伴差异性传导

B.尖端扭转型室性心动过速

C.室上性心动过速伴差异性传导

D.室性心动过速

E.预激综合征合并心房颤动


正确答案：C
室上性心动过速时心室节律规则。

第9题：

伤员脑震荡清醒后对往事不能回忆，但对受伤经过能清楚记忆，这种现象称为“逆行性健忘”，且常伴有头痛、头昏、耳鸣、心悸、失眠等。


正确答案:正确

第10题：

患者女性，38岁。既往有哮喘史，踏青时突发哮喘。氨茶碱的不良反应包括（）

  • A、惊厥
  • B、血压骤降
  • C、兴奋不安
  • D、支气管痉挛
  • E、心律失常
  • F、失眠、不安、心悸

正确答案:A,B,C,E,F

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