内科学主治医师

患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。10小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率40次／分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是（）A、肾上腺素静脉滴注B、普罗帕酮（心律平）静脉滴注C、应用升压药D、山莨菪碱静脉滴注E、临时心脏起搏

题目

患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。10小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率40次／分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是（）

  • A、肾上腺素静脉滴注
  • B、普罗帕酮（心律平）静脉滴注
  • C、应用升压药
  • D、山莨菪碱静脉滴注
  • E、临时心脏起搏
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第1题：

患者男，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3。导联ST段水平样压低4μm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。最适合的处理是A、溶栓治疗

B、心电监护

C、静脉注射吗啡

D、静脉滴注利多卡因

E、静脉滴注极化液

患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电图示三度房室传导阻滞，频发房性早搏，此时治疗应首先A、静脉滴注异丙肾上腺素

B、静脉滴注普罗帕酮

C、应用升压药

D、临时心脏起搏

E、静脉滴注阿托品


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

第2题：

男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房早，此时治疗应首先

A.静滴异丙肾上腺素

B.静滴普罗帕酮

C.应用升压药

D.临时心脏起搏

E.静滴阿托品


正确答案：D
略

第3题：

患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，V1-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。此时最合适的处理是

A.心电监测

B.溶栓治疗

C.静脉推注吗啡

D.静脉滴注利多卡因

E.静脉滴注极化液


正确答案：B
急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。

第4题：


女性，70岁，心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院。

10小时后出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率45次/分，无晕厥。ECG示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选
A.静滴异丙基肾上腺素
B.静滴普罗帕酮(心律平)
C.应用升压药
D.静滴阿托品
E.临时心脏起搏

答案：E
解析：

第5题：

男性，75岁，胸痛发作持续4h。含硝酸甘油无效。心电图示ⅡⅢaVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死

10h后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先:

A. 静脉滴注异丙肾上腺素
B. 静脉滴注普罗帕酮
C. 应用升压药
D. 临时心脏起搏
E. 静脉滴注阿托品

答案：D
解析：

第6题：

男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1－3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死最合适的处理是A、再灌注治疗

B、心电监护

C、静注吗啡

D、静滴利多卡因

E、静滴极化液

患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／min，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先A、静滴异丙肾上腺素

B、静滴普罗帕酮

C、应用升压药

D、临时心脏起搏

E、静滴阿托品


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

第7题：

患者，男性，75岁，胸痛发作持续4h。含硝酸甘油无效。心电图示ⅡⅢaVF导联呈弓背样抬高6mm，V 1～3 导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。10h后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先:

A. 静脉滴注异丙肾上腺素
B. 静脉滴注普罗帕酮
C. 应用升压药
D. 临时心脏起搏
E. 静脉滴注阿托品

答案：D
解析：

第8题：

10小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率40次／分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是

A.肾上腺素静脉滴注

B.普罗帕酮(心律平)静脉滴注

C.应用升压药

D.山莨菪碱静脉滴注

E.临时心脏起搏


正确答案：E
对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。

第9题：

男性，76岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1~3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死
10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示三度房室传导阻滞，频发房早，此时治疗应首先


A.静滴异丙肾上腺素
B.静滴普罗帕酮
C.应用升压药
D.临时心脏起搏

答案：D
解析：

第10题：


患者，女，70岁。心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V～V导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院。

10小时后出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率45次/分，无晕厥。ECG示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选
A.静脉滴注异丙基肾上腺素
B.静脉滴注普罗帕酮(心律平)
C.应用升压药
D.静脉滴注阿托品
E.临时心脏起搏

答案：E
解析：
患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作持续3小时，心电图仍有ST段抬高，是溶栓的适应证。

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