50项护理技术操作流程评价

患者男，72岁，因COPD，肺部感染入院，因呼吸困难行气管插管接呼吸机辅助呼吸。在机械通气过程中突然出现呛咳，有痰鸣音，气道压力升高，呼吸机高压报警，血氧饱和度下降，听诊肺部有湿罗音。患者可能出现可什么情况？护士应如何处理？

题目

患者男，72岁，因COPD，肺部感染入院，因呼吸困难行气管插管接呼吸机辅助呼吸。在机械通气过程中突然出现呛咳，有痰鸣音，气道压力升高，呼吸机高压报警，血氧饱和度下降，听诊肺部有湿罗音。患者可能出现可什么情况？护士应如何处理？

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第1题：

符合下述条件()即可临床诊断为院内下呼吸道感染。

A.患者入院48小时后出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并发热

B.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并发热

C.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高

D.患者入院24小时出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并X线显示肺部有炎性浸润性病变


参考答案：A

第2题：

患者男性,65岁,因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸,第二天突然出现SPO2下降至90%,呼吸机高压报警,听诊双肺湿啰音,正确的处理方法是:()

A、给患者翻身扣背

B、调整呼吸机参数

C、雾化吸入

D、即给患者吸痰

E、应用呼吸兴奋剂


参考答案：D

第3题：

患者于11月15日因急性电击伤收住院后即行气管插管上呼吸机,20日出现高热、痰量增多、为黄色脓痰,白细胞高,肺部听诊湿性罗音,诊断为呼吸机相关性肺炎(VAP)。()

此题为判断题(对，错)。


答案：正确

第4题：

患者，男性，72岁，肺部感染，给予呼吸机辅助通气，视诊可见左肺呼吸活动度明显减弱，听诊左肺有支气管呼吸音，呼吸机的压力表显示上气道压升高。ICU护士观察到目前的情况后，考虑患者可能出现的问题是

A.左肺支气管痉挛
B.左肺占位性病变
C.左肺栓塞
D.右侧气胸
E.左肺实变

答案：E
解析：
患者进行机械通气，视诊可见左肺呼吸活动度明显减弱，听诊时听到左肺有支气管呼吸音，且呼吸机的压力表显示上气道压升高，提示左肺实变。

第5题：

张大爷,男,76岁,因慢性支气管肺炎入住老年一科,一般状态良好,护士小王在巡视病房过程中发现张爷爷突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,听诊肺部布满湿罗音,心率快且节律不齐。请问:(1)张大爷发生了什么情况?(2)护士小王应该如何处理?


答案：张大爷出现了循环负荷过重反应/急性肺水肿;
①应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理，协助患者取端坐卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
②给予高流量氧气吸入，氧流量为6-8L/min,以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减轻心脏负担。
④必要时进行四肢轮扎。
⑤静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的方法。

第6题：

患者男,72岁,因COPD,肺部感染入院,因呼吸困难行气管插管接呼吸机辅助呼吸。在机械通气过程中突然出现呛咳,有痰鸣音,气道压力升高,呼吸机高压报警,血氧饱和度下降,听诊肺部有湿罗音。请分析:(1)患者可能出现可什么情况?护士应如何处理?(2)吸痰时要注意什么?


参考答案：(1)患者可能出现了痰液堵塞气道的情况，护士应立即吸痰。
(2)吸痰时要注意：
①注意无菌操作原则。
②动作轻柔、准确、敏捷，每次吸痰时间不宜超过15s，连续吸痰不得超过3次。
③选择粗细合适(小于导管内径1/2)长约55cm的硅胶吸痰管。
④调节合适的吸痰负压，插入吸痰管时不可给予负压。
⑤吸痰前应给予高浓度氧气吸入，吸痰时请助手协助分离呼吸机管道，吸痰后及时接上管道，避免污染呼吸机接头。
⑥吸痰时左右旋转，自深部向上提拉吸痰管，吸尽痰液。先吸气管内，再吸鼻腔，吸痰管一用一换。气管导管与口鼻吸痰用物不能混用。
⑦吸痰时要注意监测心率、血压和血氧饱和度，如患者出现心动过缓，期前收缩，血压下降等应停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。
⑧观察和记录痰液的量及性质。

第7题：

以下哪项是患者按需吸痰的指征:()

A、咳嗽有痰

B、听诊有湿啰音

C、气道压力升高

D、动脉血氧分压降低

E、血氧饱和度下降


参考答案：ABCDE

第8题：

患者，男性，72岁，肺部感染，给予呼吸机辅助通气，视诊可见左肺呼吸活动度明显减弱，听诊左肺有支气管呼吸音，呼吸机的压力表显示上气道压升高。ICU护士观察到目前的情况后，考虑患者可能出现的问题是

A、左肺支气管痉挛

B、左肺占位性病变

C、左肺栓塞

D、右侧气胸

E、左肺实变


参考答案：E

第9题：

谢某，男，53岁。因COPD伴肺部感染导致肺功能急剧恶化，行气管插管给予机械通气。在观察过程中呼吸机突然发出压力过高报警，下列情况中最不可能导致此次报警的是( )

A、病人咳嗽

B、病人痰液过多

C、病人痰液黏稠

D、输入气体管道扭曲

E、气管插管气囊漏气


参考答案：E

第10题：

对于应用呼吸机的患者，应进行人工气道湿化，湿化满意的标准包括（）

  • A、患者安静
  • B、分泌物稀薄
  • C、导管内没有结痂
  • D、听诊肺部和气管内痰鸣音多
  • E、吸痰顺利

正确答案:A,B,C,E

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