各类病案分析
李某，女，40岁，干部。1999年10月10日初诊。主诉：右胁肋胀痛一周。病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见明显好转，而来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检查，报告为“胆管炎”。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
题目
李某，女，40岁，干部。1999年10月10日初诊。 主诉：右胁肋胀痛一周。 病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见明显好转，而来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检查，报告为“胆管炎”。 要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
参考答案和解析
分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至肩上”，“循胁里”。情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。肝气郁结与情志变化密切相关，故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾，胃失和降则嗳气，善太息，纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川芎10g白芍15g甘草6g郁金10g元胡10g日一剂，水煎服。
相似问题和答案
第1题：
患者，女，26岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气则胀痛稍舒，胸闷腹胀，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其诊断是
A、胁痛瘀血阻络证
B、胁痛肝郁气滞证
C、胁痛肝胆湿热证
D、胸痹气滞心胸证
E、痰饮病悬饮证
第2题：
A、胁肋胀痛，走窜不定
B、疼痛每因情志变动而增减
C、得嗳气及矢气则舒
D、胁肋隐痛，连绵不已，劳累后加重
E、苔薄白，脉弦
第3题：
患者，女，31岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，暖气则胀痛稍舒，胸闷腹胀，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其诊断是
A、胁痛，瘀血阻络证
B、胁痛，肝郁气滞证
C、胁痛，肝胆湿热证
D、胸痹，气滞心胸证
E、痰饮，悬饮证
第4题：
B.丹栀逍遥散
C.龙胆泻肝汤
D.柴胡疏肝散
第5题：
A.胁肋胀满疼痛或窜痛,呃逆嗳气,吞酸嘈 杂
B.脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泻而不爽， 肢体困重，身热不扬
C.肋胁灼热胀痛，口苦，阴痒
D.胸胁胀痛窜痛,情志抑郁,善太息，急躁 易怒，腹胀纳呆，便溏不爽
第6题：
患者，女，46岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛随情志的变化而增减，胸闷不舒，饮食减少，嗳气频繁，苔薄，脉弦。辨证属于
A、肝郁化火
B、肝气郁结
C、肝阴不足
D、瘀血停着
E、肝胆湿热
第7题：
B.胁痛肝郁气滞证
C.胁痛肝胆湿热证
D.胸痹气滞心胸证
E.痰饮病悬饮证
第8题：
病例摘要：何某，女，46岁。1991年7月22日初诊。6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。舌苔薄，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。
第9题：
A.腹痛 B.胁痛
C.聚证 D.疝气
第10题：
B.胁痛肝郁气滞证
C.胁痛肝胆湿热证
D.胸痹气滞心胸证
E.痰饮病悬饮证