卫生系列职称评审(中级)

简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。

题目

简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。

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第1题：

急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是

A、血管收缩药

B、血管扩张药

C、抗纤溶药

D、溶栓药物

E、强心药物


参考答案：E

第2题：

叶某，男，50岁。因急性下壁心肌梗死急诊收住入院，遵医嘱予以溶栓治疗。下列哪种药物不是溶栓药( )

A、UK

B、SK

C、肝素

D、t-PA

E、rt-PA


参考答案：C

第3题：

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

A.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时内

B.血小板计数<100×109 ∕L时应禁用溶栓药

C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药


正确答案：B
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第4题：

急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为

A.溶栓前12h
B.溶栓前24h
C.溶栓后12h
D.溶栓同时
E.溶栓后24h

答案：E
解析：

第5题：

关于急性心肌梗塞溶栓治疗,下列哪项不正确？
A.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓 B.心肺复苏术后，不宜再溶栓
C.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝 D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位


答案：A
解析：
①急性心肌梗塞的典型心电图改变为“病理性Q波”，如果出现病理性Q波不宜再溶栓，那么急性心肌梗塞就不能行溶栓治疗了，这显然是错误的,答案为A。所以这种无限扩大法对于解答某些内、外科学试题很有用。②溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血,而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，因此溶栓治疗可增加频内出血、颅内高压的可能性,故不宜再溶栓。③rtPA(基因重组纤维酶原激活剂)溶栓治疗效果好、起效快，但溶栓后应立即给予肝素抗凝。④用尿激酶溶栓治疗，方法为100万~200万U30分钟静脉滴注完，或冠状动脉内注射4万U，继之每分钟0.6~2.4万U维持。⑤溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影结果直接判断，也可根据下列情况间接判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降 -50%；胸痛2小时内基本消失；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）；2小时内出现再灌注心律失常。可见，再灌注心律失常可作为判断标准之一,但不能作为主要标准，主要标准是冠状动脉造影。

第6题：

脑卒中诊治处理流程中需要医护协作确保给药安全,以下措施错误的是()。

A、医生确定需要进行静脉溶栓给药

B、用药后由溶栓护士观察患者用药后反应

C、溶栓护士依据处方剂量抽取药物并于治疗护士进行核对后准备用药

D、溶栓护士在给患者推注药物前再次与溶栓医生核对给药的剂量

E、溶栓二线医生负责持专用借药单从急诊药房将静脉溶栓药物领出


答案：B

第7题：

急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为（）

A：溶栓后12h
B：溶栓同时
C：溶栓前12h
D：溶栓后24h
E：溶栓前24h

答案：D
解析：
抗血小板药即为抗凝，溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。

第8题：

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

A、急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时

B、血小板计数<100×109/L时应禁用溶栓药

C、甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

D、应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

E、应在使用溶栓药的同时联合使用华法林


正确答案：B
解析：对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。
急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。
甘油果糖脱水作用温和。C错误。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。
一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。

第9题：

急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有
A.肝素 B.阿司匹林C.尿激酶 D.链激酶


答案：C,D
解析：
目前常用的溶栓剂有:尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。肝素、阿司匹林均为抗凝剂，并非溶栓剂。

第10题：

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是（ ）

A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内
B.血小板计数<100×109／L时禁用溶栓药物
C.甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快
D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

答案：B
解析：
本题考查脑梗死的药物治疗。（1）血小板计数<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。（3）严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇（125~250ml，快速静滴，q6~8h，疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时，可加大剂量及疗程）和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，静脉滴注，q6~8h,与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid,脱水作用温和。（4）对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

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