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女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

题目

女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

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第1题：

简要病史女性，58岁。主诉：间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无暴饮暴食，过食油腻饮食或过度劳累。(2)腹痛情况：腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化。(4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(5)发热情况：寒战，发热时间、热型。(6)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断胆总管结石

第2题：

男性，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）黄疸起病急缓，药物使用情况等。（2分）巩膜是否黄染，与其他原因（如药物、高胡萝卜素血症）区别，大小便情况。（2.5分）伴随症状及黄疸的波动情况，有无畏寒、发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，持续时间，有无皮肤瘙痒。（2.5分）饮食、睡眠、体重变化等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史，有无长期服药史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第3题：

【题干】主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。(2)腹痛性质、发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况。(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。(5)体位、神志。(6)发热时间、程度、规律。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能（胆红素）、B超检查。(2)治疗情况，疗效如何。（二）相关病史(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。(2)了解家族史、过敏史。

第4题：

女性，45岁，反复发作上腹部疼痛3 年。近3天腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
首选检查方法是
AB 超
BCT
CMRI
DPTC
EFRCP


答案：A
解析：

第5题：

Charcot三联征发生的顺序是

A．黄疽、寒战高热、腹痛

B．腹痛、寒战高热、黄疸

C．寒战高热、黄疸、腹痛

D．黄疸、腹痛、寒战高热

E．腹痛、黄疸、寒战高热


正确答案：B
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛，患者出现腹痛；剧烈腹痛后，出现寒战、高热，因胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流，并随肝静脉扩散所致；而结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，患者出现黄疸。

第6题：

简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。(5)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况：寒战，发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第7题：

女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第8题：

简要病史：男性，55岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄疸评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①黄疸的起病情况：急缓、是否有集体发病、药物使用情况等2分②确定是否黄疸：巩膜是否黄染，与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别，二便情况2．5分③伴随症状及黄疸的波动情况：畏寒发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，皮肤瘙痒，腰痛2．5分④食欲、睡眠、体重变化等一般情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查(B超，CT，血常规，血生化)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：胆道结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

Charcot三联征发生的顺序依次是

A.黄疸、腹痛、寒战高热

B.腹痛、寒战高热、黄疽

C.腹痛、黄疸、寒战高热

D.寒战高热、黄疸、腹痛

E.寒战高热、腹痛、黄疸


正确答案：B
略

第10题：

主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛性质、发展变化情况。
(3)黄疸发生与变化情况。
(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。
(5)体位、神志。
(6)发热时间、程度、规律。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。
(2)治疗情况，疗效如何。
(二)相关病史
(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。
(2)了解家族史、过敏史。

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