临床执业医师实践技能
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相似问题和答案
第1题：
简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
正确答案:诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%。
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
第2题：
简述食管癌诊断要点。
正确答案:1.进行性吞咽困难为特点。
2.症状早期有吞咽时烧灼感、针刺感和牵拉感、进食滞留感、哽咽感、咽部干燥和紧缩感等。中晚期为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛及营养不良等表现。
3.体征晚期可有消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等。
第3题：
食管癌的鉴别诊断
参考答案：(1)反流性食管炎：患者有胃灼热、反酸、食物反流、胸骨后疼痛史，重者可出现食管下端溃疡、炎性肿块，甚至纤维性狭窄。必要时可行脱落细胞检查或通过消化内镜取活组织检查以明确诊断。(2)贲门失弛缓症：病程较长、年龄较轻，吞咽困难常为间断性，含服硝酸甘油可使症状突然缓解。X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样改变，注射阿托品后，贲门可突然开放，钡剂顺利通过。内镜可明确诊断及除外癌变。(3)食管良性肿瘤：其中平滑肌瘤最常见，占60%～80%，可发生于食管各个部位，以下段多见，病程较长。常在X线钡剂透视时无意中发现。表现为圆形、卵圆形或分叶状充盈缺损，黏膜光滑、完整。
第4题：
简述食管癌的临床症状和辅助诊断方法。
正确答案: 食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能下咽，严重时可出现食物反吐。随着肿瘤的外侵而出现相应的晚期症状。若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤累及气管支气管可出现刺激性呛咳。形成食管支气管瘘或高度梗阻导致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。侵及喉返神经出现声音嘶哑。穿透大血管可出现致死性呕血。常用辅助检查方法包括：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT。
第5题：
食管癌鉴别诊断
正确答案: 1.贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍所致疾病，主要为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食道吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。
2.胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流进入食管。临床可表现为烧心、反流；餐后或夜间胸骨后烧灼样疼痛；严重者并发食管下端狭窄——吞咽困难。内镜检查可及黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。
3.食管良性狭窄可有腐蚀性或反流性食管炎所致，亦可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可及食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄段与正常食管段逐渐过渡、边缘整齐、无钡剂残缺影。内镜检查可明确。
4.食管其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵膈肿瘤、左房大、主动脉瘤外压、纵膈淋巴结肿大、癔球症等鉴别。
第6题：
简述食管癌的诊断及诊断依据。
正确答案:（1）主诉与病史
①年龄：多发病在50岁以后，可有饮酒或喜食烫热食物习惯。
②症状：早期偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，肋骨后闷胀或疼痛。中晚期有进行性吞咽困难，严重时可有食物反吐及胸背疼痛等。
（2）体征：早期可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。癌转移时可有浅表淋巴结肿大和肿大而有结节的肝脏等。
（3）辅助检查：食管X线钡餐造影可见食管黏膜增粗、中断、充盈缺损或龛影，病变段食管变硬等表现。
第7题：
简述食管癌的诊断。
正确答案:（1）早期可见：1）食管粘脱皱襞紊乱、粗糙或有中断现象2；小的允盈缺损3）局限性管壁僵硬，蠕动中断4）小龛影：
（2）中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度扩张。
第8题：
简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？
正确答案: 食管癌早期无咽下困难时，应与以下疾病相鉴别：
1.食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查有助于鉴别；
2.食管中段牵引性憩室；
3.食管静脉曲张。
已有吞咽困难时，应与以下疾病相鉴别：
1.食管良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；
2.贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄；
3.食管良性肿瘤：病史长，钡餐示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。
第9题：
简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。
正确答案: 已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。
第10题：
食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。
正确答案:食管癌肉瘤的病理形态特点是有：
1、多发生在食管的中下段。
2、多呈息肉状突入管腔，少数呈浸润生长。
3、多局限于粘膜层或粘膜下层，个别可呈环形浸润。
4、组织结构呈癌与肉瘤两种成分。前者多分布于瘤体表面，多数病例为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌、基底细胞癌或囊腺癌。后者多为纤维肉瘤或未分化肉瘤，主要分布于瘤体内。有的癌与肉瘤成分混杂存在并可见过渡型细胞。
鉴别诊断：在活检标本如果只见到梭形细胞成分，主要须与息肉样平滑肌肉瘤鉴别，多作切片仔细寻找癌性成分，一般可作出正确诊断。如果梭形细胞免疫组化染色Keratin为明确的阳性，则支持诊断。而desmin和平滑肌肌动蛋白阳性则提示为平滑肌肉瘤。