临床执业助理医师

患者男，15岁。贫血伴尿色黄5年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检查：Hb 70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%,网织红细胞0.09，尿胆红素（-），尿胆原强阳性。最有帮助的检查是（）A、酸溶血试验B、自体溶血试验C、Coombs试验D、血红蛋白电泳E、红细胞沉降率

题目

患者男，15岁。贫血伴尿色黄5年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检查：Hb 70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%,网织红细胞0.09，尿胆红素（-），尿胆原强阳性。最有帮助的检查是（）

  • A、酸溶血试验
  • B、自体溶血试验
  • C、Coombs试验
  • D、血红蛋白电泳
  • E、红细胞沉降率
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

患者，男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为

A、胆总管囊肿

B、肝脏囊肿

C、肿大胆囊

D、胰头癌

E、胆管癌


参考答案：C

第2题：

患者,男,59岁,因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清半天”入院,查体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问,表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍,皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年,该患者的诊断是什么?观察要点有哪些?黄疸的护理要点有哪些?


答案：1.该患者的诊断是肝性脑病。
2.观察要点：①观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。
②观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
3.黄疸的护理要点：①密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。
②协助病人用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。
③衣服宜宽大、柔软。
④剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。
⑤谨慎使用胶布。
⑥遵医嘱使用抗组胺药。

第3题：

男，24岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。血清总胆红素64μmol／L，直接胆红素6μmol／L，尿胆红素（-），尿胆原（+）。最可能的诊断是

A、溶血性黄疸

B、肝细胞性黄疸

C、梗阻性黄疸

D、Rotor综合征

E、Gilbert综合征


参考答案：A

第4题：

知识点：
男，15岁。贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。
査体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。
检查:Hb 70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%，网织红细胞 0.09，尿胆红素（一），尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是
A.酸溶血试验
B.自体溶血试验
C. Coombs 试验
D.血红蛋白电泳
E.红细胞脆性实验


答案：A
解析：

第5题：

男，15岁，贫血伴尿色黄6年。未诊治。其弟弟有类似表现。查体；巩膜轻度黄染，脾肋下2cm检查：血红蛋白(Hb)709/L，MCV70fl，MCHC29%。网织红细胞0.09，尿胆红索(一)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

A.糖尿病肾病尿毒症

B.糖尿病乳酸性酸中毒

C.高渗性非酮性糖尿病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病并发低血糖


正确答案：A

第6题：

某男，15岁。贫血伴尿黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检查：Hb 70g／L，MCV70fl，MCHtC 29％，网织红细胞0.09，尿胆红素(─)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是 ( )

A．酸溶血试验

B．自体溶血试验

C．Coombs试验

D．血红蛋白电泳

E．红细胞脆性实验


正确答案：C
患者贫血貌，脾肿大，诊断溶血，弟弟有相似症状考虑自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血C00mbs试验呈阳性。

第7题：

男，24岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，

尿胆原(＋)。最可能的诊断是

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.梗阻性黄疽

D.Rotor综合征

E.Gilbert综合征


正确答案：A
溶血性黄疸的特征：①巩膜轻度黄痘，在急性发作（溶血危象）时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜住往明显苍白；②皮肤无瘙痒；③有脾大；④有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；⑤血清总胆红素增高，一般不超过，主要为非结合胆红素增高；⑥尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿（酱油色尿）。

第8题：

男性，15岁，贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体；巩膜轻度黄染，脾肋下2cm检查：Hb70g／L，Mcv70fl，Mchc29％。网织红细胞0．O9，尿胆红素（一），尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

A.酸溶血试验

B.自体溶血试验

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.红细胞脆性试验


正确答案：A
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第9题：

男，15岁，贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体；巩膜轻度黄染，脾肋下2cm检查：Hb70g/L，MCV70fl,MCHC29%，网织红细胞0.09，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

A.酸溶血试验

B.自体溶血试验

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.红细胞脆性试验


正确答案：A

第10题：

女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疽、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疽，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G-6PD活性下降。

初步考虑
A.药物诱发的溶血性贫血
B.伴发胆道感染
C.合并弥漫性血管内凝
D.恶性疟疾
E.药物诱发的溶血性贫血

答案：A
解析：
患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。

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