临床执业助理医师

患者男，54岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后4天，仍有腹痛，腹胀。体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为（）A、切口感染B、并发肠炎或菌痢C、并发膈下脓肿D、盆腔脓肿E、直肠穿孔

题目

患者男，54岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后4天，仍有腹痛，腹胀。体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为（）

  • A、切口感染
  • B、并发肠炎或菌痢
  • C、并发膈下脓肿
  • D、盆腔脓肿
  • E、直肠穿孔
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第1题：

女性，25岁，因急性穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38．5℃ ，白细胞计数18 ×109／L。腹痛、腹胀、排便次数增加，伴下坠感，应考虑是

A．盆腔脓肿

B．并发肠炎或痢疾

C．并发膈下脓肿

D．切口感染

E．阑尾残株炎


正确答案：A

第2题：

患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×109/L腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是

A．盆腔脓肿

B．并发肠炎或痢疾

C．并发膈下脓肿

D．切口感染


正确答案：A
解析：该题与2005N89相似。该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。

第3题：

患者男，37岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后5天切口裂开，最可能的原因是

A、营养不良

B、切口边缘皮肤坏死

C、切口感染

D、腹胀

E、缝线脱落


参考答案：C

第4题：

患者男，20岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×10/L，应首先考虑为（）

  • A、切口感染
  • B、并发肠炎和菌痢
  • C、并发膈下脓肿
  • D、盆腔脓肿
  • E、化脓性门静脉炎

正确答案:D

第5题：

患者，男,33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×109/L,腹痛腹胀,大便3~5次/天，伴下坠感。应考虑是
A.盆腔脓肿 B.并发肠炎或痢疾 C.并发膈下脓肿 D.切口感染


答案：A
解析：
①阑尾穿孔术后5天，体温升高，伴直肠刺激症状，最大可能是并发盆腔脓肿。其原因为阑尾穿孔后，肠内容物顺右骼窝流人盆腔;术后半卧位，也有部分腹腔渗液流人盆腔，盆腹膜的吸收能力比上腹差，故易积聚盆腔形成脓肿。②肠炎或菌痢可有腹泻和直肠刺激症状,但与手术无关。③膈下脓肿可有发热、白细胞计数增高、腹胀腹痛，但一般无直肠刺激症状。④切口感染可有发热，切口局部红肿，但一般 无腹胀腹痛及直肠刺激症状。

第6题：

患者男,39岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术,术中见阑尾穿孔伴局限性腹膜炎,切除阑尾后4 d出现腹痛及腹胀、腹泻,有肛门下坠感,测体温38.5 ℃,直肠指诊有触痛,诊断上应首先考虑

A、切口感染

B、盆腔脓肿

C、阑尾周围脓肿

D、肠道菌群紊乱

E、急性胃肠炎


参考答案：B

第7题：

患者 男 33岁 因急性穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38度以上，白细胞计数18X10^9/L 腹痛 腹胀 大便3-5次/天 伴下坠感 应考虑是

A.盆腔脓肿

B.并发肠炎或痢疾

C.并发膈下脓肿

D.切口感染


正确答案：A

第8题：

患者，男，35岁，因急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/日，有下坠感。首选的检查是

A、查看切口

B、腹部B超

C、粪便常规检查

D、直肠指检

E、血常规检查


参考答案：D

第9题：

患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×10/L，腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是

A.盆腔脓肿
B.并发肠炎或痢疾
C.门静脉炎
D.切口感染
E.并发膈下脓肿

答案：A
解析：
该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应有上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染都不会有大便次数增多。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。选项C为干扰项。

第10题：

男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10／L。首先考虑为（）。

  • A、切口感染
  • B、并发肠炎或菌痢
  • C、并发膈下脓肿
  • D、盆腔脓肿
  • E、化脓性门静脉炎

正确答案:D

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