甘肃住院医师神经外科
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相似问题和答案
第1题：
请简述蛛网膜下腔出血CT表现？
正确答案:表现为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。24小时内蛛网膜下腔出血CT发现占90%，约一周后出血被清除、吸收，CT不再显示，若一周后CT仍可见蛛网膜下腔出血则提示有再次出血。
第2题：
蛛网膜下腔出血临床表现是__________、_____________和_____________。
正确答案:剧烈头痛、 血性脑脊液、 脑膜刺激征
第3题：
简述蛛网膜下腔出血的临床表现和常见并发症。
正确答案：(1)蛛网膜下腔出血的临床表现：各年龄组均可发病，起病时突然剧烈头痛、呕吐，伴或不伴意识模糊，脑膜刺激征阳性，一般无偏瘫等局灶性定位体征，脑脊液呈均匀一致血性，头部CT示脑沟、裂、鞍上池和脑干周围高密度影。(2)蛛网膜下腔出血的并发症：①再出血，约20%的动脉瘤病人病后10~14天发生再出血，使死亡率增加1倍;②脑血管痉挛，病后10~14天为迟发性血管痉挛的高峰期，1/3以上病例出现脑实质缺血致轻偏瘫等局灶性损害，是死亡和伤残的重要原因;③急性或亚急性脑积水，系蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，发生于当天或数周后，头部CT或MRI示脑室扩大。
第4题：
试述蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及护理。
正确答案: 病因：蛛网膜下腔出血的病因很多，其中以先天性颅内动脉瘤最常见，脑血管畸形和脑动脉硬化次之，再其次为各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病、胶原系统疾病等。
临床表现：半数以上病例出血前有发作性头痛的前驱期，安静和活动时均可发病，而以活动时发病为常见。患者常有剧烈头痛，先由某一局部开始，最先头痛部位往往指向血管破裂部位。继而呕吐，常可出现神志不清和抽搐、血压升高、烦躁不安及大小便失禁。昏迷常较浅，持续时间短。出血后常有一段时间发热。如出血停止，头痛等症状逐渐减轻，2～3周后症状可完全消失，或留有轻微神经损害体征。蛛网膜下腔出血常易复发，第二次出血的临床表现与前次相似。
护理：急性期患者绝对卧床4周以上，保持病室安静，避光。要保持大小便通畅，避免因用力大便时发生再出血。严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。如发生再出血先兆应及时处理。如有意识障碍按昏迷病人护理常规护理。
第5题：
简述蛛网膜下腔出血的诊断要点
正确答案: （1）发病急骤，青、中年多见。
（2）突然发生的剧烈头痛和恶心、呕吐。
（3）明显的脑膜刺激征。
（4）脑脊液呈血性。
（5）头颅CT在脑池、脑裂内呈高密度影。
第6题：
简述脑蛛网膜下腔出血的治疗措施。
正确答案:治疗措施包括：一般处理：绝对卧床4-6周，避免一切引起血压和颅内压增高的诱因，止痛镇静，大便通畅；使用脱水剂降颅压；使用抗纤溶药物防止再出血；使用钙通道拮抗剂防止迟发性血管痉挛，脑脊液置换；手术根治。
第7题：
脑出血，蛛网膜下腔出血的临床表现各有何特点？
正确答案:脑出血的临床表现特点：
1、好发年龄在55岁-65岁之间，有高血压病史，易于活动中发病，常在精神紧张或体力劳动时突然发病。
2、剧烈的头痛、恶心、呕吐，逐渐出现一侧肢体无力，继而出现意识障碍，鼾声大作。高血压明显增高，蛛网膜下腔出血的临床特点：
1、各年龄组均可发病。
2、突然剧烈的头痛，恶心，呕吐，可有局限性或全身性抽搐，通常无意识障碍，或仅有短暂意识障碍。
3、最主要的体征是脑膜刺激征。
4、一般无偏瘫等神经系统定位征。
第8题：
蛛网膜下腔出血的临床表现
答案：
解析：
任何年龄均可发病，动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁；血管畸形所致者多见于青少年。因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及发病次数不同，临床表现各异。轻者可无明显症状和体征，重者则可突然昏迷并在短期内死亡。典型表现是突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静条件下发病。常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿；约25%患者可见玻璃体膜下片块状出血；也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数病人急性期可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，2～3周后自行消失。
动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近结构可出现头痛或脑神经瘫痪。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。
常见并发症主要包括：①再出血：出血后1个月内再出血危险性最大；②脑血管痉挛：可继发脑梗死，是死亡和伤残的重要原因；③脑积水：轻者仅有嗜睡、近记忆力受损，重者可出现昏迷或痴呆；④其他：5%～10%患者可发生抽搐。
动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近结构可出现头痛或脑神经瘫痪。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。
常见并发症主要包括：①再出血：出血后1个月内再出血危险性最大；②脑血管痉挛：可继发脑梗死，是死亡和伤残的重要原因；③脑积水：轻者仅有嗜睡、近记忆力受损，重者可出现昏迷或痴呆；④其他：5%～10%患者可发生抽搐。
第9题：
简述蛛网膜下腔出血的概念
正确答案: 多种病因所致的颅底部或脑和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔为原发性蛛网膜下腔出血；由于外伤、脑实质内或脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。
第10题：
简述对蛛网膜下腔出血患者的治疗原则。
正确答案:蛛网膜下腔出血患者的治疗原则：患者应住院监护，绝对卧床，尤其是动脉瘤未处理之前。保持安静，避免引起血压及颅压增高的诱因，如咳嗽、排便和情绪激动等。给予适量的生理盐水保持血容量和足够的脑灌注压。给予心电监护防止心律失常，注意营养支持。同时需给予脱水降颅压、预防再出血、预防血管痉挛、脑脊液置换等治疗，应尽早手术治疗原发病，动脉瘤夹闭术或血管内栓塞术。