江苏住院医师麻醉科

患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀，体温38．5℃，脉搏120次/分，血压95/60mmHg。呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在于湿性啰音，双下肢水肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7．20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择（）。A、非控制性氧疗B、低浓度氧疗C、中浓度氧疗D、高浓度氧疗E、高压氧疗法

题目

患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀，体温38．5℃，脉搏120次/分，血压95/60mmHg。呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在于湿性啰音，双下肢水肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7．20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择（）。

  • A、非控制性氧疗
  • B、低浓度氧疗
  • C、中浓度氧疗
  • D、高浓度氧疗
  • E、高压氧疗法
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第1题：

男性患者，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年。活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是

A、血气分析

B、心电图

C、肺通气灌注扫描

D、肺部CT

E、肺功能检查


参考答案：E

第2题：

慢性支气管炎患者多表现为（）

  • A、咽喉肿痛
  • B、心悸、胸闷
  • C、咳嗽、咳痰、气喘

正确答案:C

第3题：

简要病史男性，72岁。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。(2)咳嗽、咳痰的发作规律，是否有季节性，持续时间，痰的性状及痰量，加重和缓解因素。(3)气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性，与体位及活动的关系，加重和缓解的方式。(4)伴随症状：有无发热、咯血，有无胸痛、心悸、双下肢水肿，有无嗜睡或意识障碍。(5)发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：有无慢性肺部疾病史，有无结核病、心脏病史，有无吸烟史，职业（特殊职业环境）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎

第4题：

男性，72岁。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。
（2）咳嗽、咳痰的发作规律，是否有季节性，持续时间，痰的性状及痰量，加重和缓解因素。
（3）气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性，与体位及活动的关系，加重和缓解的方式。
（4）伴随症状：有无发热、咯血，有无胸痛、心悸、双下肢水肿，有无嗜睡或意识障碍。
（5）发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：有无慢性肺部疾病史，有无结核病、心脏病史，有无吸烟史，职业（特殊职业环境）。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎

第5题：

男性患者，57岁，反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，高血压10年，近日咳嗽、咳痰、气喘，前来就诊，不宜使用的是（）

  • A、利尿剂
  • B、美托洛尔
  • C、硝苯地平缓释片
  • D、哌唑嗪
  • E、伊贝沙坦

正确答案:B

第6题：

患者，男性，64岁，反复咳嗽，咳痰10余年，近两年来劳累后心悸、气促。入院时发绀明显，呼吸困难，应取下列哪种卧位

A:仰卧位
B:侧卧位
C:头高足低位
D:端坐位
E:膝胸位

答案：D
解析：
该患者反复咳嗽、咳痰10余年，入院时发绀明显，呼吸困难，应采取端坐位。由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。故答案为D。

第7题：

下列主诉，哪项正确（）。

  • A、昏迷1小时，发热、头痛2天
  • B、咳嗽、咳痰10余年，心悸、气促10天，双下肢水肿1月余
  • C、发热、头痛2天，呕吐1天，昏迷1小时
  • D、咳嗽、咳痰多年，伴有胸闷、气促
  • E、发热20天，下肢水肿1年

正确答案:C

第8题：

患者,男性,64岁,吸烟40年余,反复咳嗽、咳痰10年,近几年出现气促,以活动后明显。肺功能检查:FEV,<50

患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，<50%预计值。该患者考虑行手术治疗，下列哪项检查最有价值

A、肺灌注／通气显像

B、血气分析

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是


参考答案：A

第9题：

患者，男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO65mmHg。该患者应给予的吸氧浓度为（）

  • A、21%
  • B、30%
  • C、60%
  • D、80%
  • E、100%

正确答案:B

第10题：

患者男性，60岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀，体温38.5℃，脉搏130次/分，血压95/60mmHg。呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在于湿性哕音，双下肢浮肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择( )

  • A、高压氧疗法
  • B、低浓度氧疗
  • C、中浓度氧疗
  • D、高浓度氧疗
  • E、非控制性氧疗

正确答案:B

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