江苏住院医师内分泌科

女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4~5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视乳头水肿。此时应首先考虑（）A、严重失水，高钠血症B、糖尿病急性代谢并发症C、感染中毒性休克D、颅内压增高E、脑卒中

题目

女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4~5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视乳头水肿。此时应首先考虑（）

  • A、严重失水，高钠血症
  • B、糖尿病急性代谢并发症
  • C、感染中毒性休克
  • D、颅内压增高
  • E、脑卒中
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第1题：

女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4—5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9 L。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。

病人最可能的诊断是

A．糖尿病

B．尿崩症

C．精神分裂症

D．神经官能症

E．甲状腺功能亢进症


正确答案：B
饮水不分昼夜，大量排尿首先考虑尿崩症。

第2题：

女性，34岁，2月前受刺激后精神不振，常口渴，昼夜均需大量饮水4～5暖壶，每小时排尿1次，夜间也需排尿5次以上，昼夜尿量达9L。吞咽干粮困难，发病以来烦躁，消瘦，心悸，哆嗦，有时头痛。该病人入院第2天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，逐渐神志不请。查体血压80/60mmHg，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视盘水肿。此时应首先考虑A、糖尿病急性代谢并发症

B、严重失水，低钠血症

C、感染中毒性休克

D、颅内压增高

E、垂体卒中

为明确病因应检查A、头颅CT或MRI

B、GAD-Ab

C、TRAb

D、CEA

E、上消化道造影

最可能的诊断是A、糖尿病

B、尿崩症

C、食管梗阻

D、神经官能症

E、甲状腺功能亢进症


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第3题：

根据提示回答 116～117 题：（共用题干）

女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。病人自觉吞咽困难，几乎不能咽下干粮，只能进食带汤水的食物。发病以来精神差，烦躁，消瘦，心悸，近两周出现头痛。

第 116 题 根据病史此病人最可能患的疾病是 （ ）

A．糖尿病

B．尿崩症

C．食管梗阻

D．神经官能症

E．甲状腺功能亢进症


正确答案：B

第4题：

女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。病人最可能的诊断是( )A、糖尿病

B、尿崩症

C、精神分裂症

D、神经官能症

E、甲状腺功能亢进症

进一步应作哪项检查明确病因( )A、头颅CT或MRI

B、GAD-Ab

C、TRAb

D、CEA

E、上消化道造影

病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视乳头水肿。此时应首先考虑( )A、严重失水，高钠血症

B、糖尿病急性代谢并发症

C、感染中毒性休克

D、颅内压增高

E、脑卒中

此病人最合理的治疗为( )A、胰岛素

B、精氨酸血管加压素每日400μg

C、最小有效剂量的精氨酸血管加压素

D、限制饮水

E、限制钠盐


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A


问题 4 答案：C

第5题：

患儿男性，9岁，以“食欲低下，嗜睡，多饮多尿，消瘦4月余”入院。白天喝水次数及尿次数较频，夜间起床喝水3～4次/夜，饮水量5～6升/天，限制喝水烦躁，尿为淡黄色。查体：体重：18．5kg，血压90/60mmHg，神情，精神差，营养差，皮肤弹性欠佳，皮下脂肪0．1cm，心率80次/分，律齐，双肺及腹部未见异常。随即查尿常规：比重＜1．005尿糖阴性。初步诊断？依据？进一步做那些检查？如何治疗？


参考答案：中枢性尿崩症初步诊断：中枢性尿崩症诊断依据：有典型的烦渴、多饮、多尿症状，尿量＞4升/天，尿色淡黄，限制饮水烦躁，尿比重1．005，尿糖阴性。为进一步明确诊断，还需做：1、垂体MRI，2、血生化（电解质、血渗透压），3、禁水试验，4、尿渗透压测定，5、必要时加压素试验。治疗：1、病因治疗：主要治疗原发病。 2、药物治疗：如鞣酸加压素（长效尿崩停），1-脱氨-8-D-精氨酸加压素等。临床思维：中枢性尿崩症尿崩症是下丘脑的视上核及室旁核的神经内分泌细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH不反应，临床上以多饮多尿为主要表现的疾病。前者称为中枢性尿崩症，后者称为肾性尿崩症。诊断（一）临床表现1．可突然起病，也可呈渐进性。2．烦渴、多饮、多尿、每日饮水量或尿量＞4升/天。3．常因饮水过多，影响食欲，夜尿增多，出现遗尿，影响睡眠。4．体重不增或明显消瘦，病程长者可出现生长障碍。5．皮肤干燥，饮水不足时可出现脱水征，年幼儿可出现烦躁、高热、甚至抽搐等症状。6．出现斜视、复视、视野改变，性早熟，颅压高等症状时需要排除颅内占位性病变。7．因朗格汉斯细胞组织细胞增生症引起的尿崩症可伴有发热、皮疹、突眼及骨质破坏等。（二）辅助检查1．常规检查 血生化、肾功能、尿比重、尿常规、血、尿渗透压及血气，血ADH。2．眼底、肾脏B超、头颅正侧位CT或MRI。3．特殊检查（1）限水试验 用于鉴别精神性多饮及中枢性尿崩症。根据病情及患者反应情况选择8小时或12～16小时限水试验。前者经限水后尿渗透压明显上升，对限水试验耐受良好。限水后尿比重1.010，需进一步做垂体加压素试验。若尿比重在 l．010～l．016之间为部分性尿崩症。（2）垂体加压素试验 用于鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症。可与限水试验连续进行。剂量：5U/m，前者注射后尿比重明显上升＞1.016，尿渗透压大于血渗透压。而后者尿量及尿比重无明显变化。治疗（一） 病因治疗 肿瘤者手术或放疗；朗格汉斯细胞组织细胞增生症可采用化疗方案。（二） 激素替代治疗1．人工合成去氨加压素（DDAVP） 0．lmg／片，每次0．05～0．lmg，每日 2～3次，剂量个体化。2．鞣酸加压素（长效尿崩停）肌肉注射，从每次0．15－0．2ml开始，根据疗效逐步调整剂量，最大量每次0．5ml。注意血压及水中毒情况。（三）其他药物 1．氯磺丙脲 剂量20mg／kg·d，分2次服，有效后可酌情减量，注意低血糖等副作用。2．双氢克尿噻 剂量2～4mg／kg·d，分2－3次服，同时补充钾，对肾性尿崩症有效。3．消炎痛 剂量1～2mg/kg·d，分三次服，用于肾性尿崩症。4．安妥明 剂量50mg/（kg·d），最大量1．5g／d，分2～3次服，注意对肝脏的毒性。5．酰胺唑嗪 剂量5～10mg/(kg·d)，分2～3次服，与氯磺丙脲合用可加强药效。

第6题：

病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗和视乳头水肿。此时应首先考虑

A．严重失水，高钠血症

B．糖尿病急性代谢并发症

C．感染中毒性休克

D．颅内压增高

E．脑卒中


正确答案：A
解析：此病人烦渴，多饮，尿量多，全天达9L，虽有消瘦，但无多食，所以最可能的疾病是尿崩症。中枢性尿崩症常由垂体或附近的肿瘤、创伤等引起，所以为了明确病因应行头颅CT或MRI检查。病人由于饮水量少，而尿量不减，所以发生脱水，表现口唇干燥，皮肤弹性差，结果产生高钠血症，引起神志不清，因为血压正常，无颈抵抗和视乳头水肿，所以不考虑其他四种情况。

第7题：

患者女，40岁，因“烦渴、多饮、多尿、吞咽困难伴睡眠差3个月，头痛2周”来诊。3个月来常口渴难忍，每日饮水4～5暖壶，夜间亦需大量饮水，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿1次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。自觉吞咽困难，几乎不能咽下干粮，只能进流食或半流食。近2周出现头痛。发病前精神受刺激，发病以来睡眠差，精神差，烦躁，消瘦，心悸，易发抖。最可能的诊断是A、糖尿病

B、尿崩症

C、食管梗阻

D、神经症

E、甲状腺功能亢进症

为明确病因，应检查A、颅脑CT或MRI

B、糖化血浆白蛋白（FA）

C、糖耐量试验

D、T3、T4

E、TSH

入院后第2天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，意识不清。查体：BP90/60mmHg；口唇干燥，皮肤弹性差；无颈抵抗。此时应首先考虑A、高渗性昏迷

B、糖尿病急性代谢并发症

C、感染中毒性休克

D、颅内压增高

E、脑卒中

最合理的治疗为A、胰岛素注射

B、去氨加压素20μg/d

C、最小有效剂量的去氨加压素

D、限制饮水

E、限制钠盐


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A


问题 4 答案：C

第8题：

病人人院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗和视乳头水肿。此时应首先考虑 （ ）

A．严重失水，高钠血症

B．糖尿病急性代谢并发症

C．感染中毒性休克

D．颅内压增高

E．脑卒中


正确答案：A

第9题：

夜尿增多是指

A．夜间排尿次数增加

B．夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半

C．V期糖尿病肾病的表现

D．睡前大量饮水后

E．夜间使用利尿剂后


正确答案：B

第10题：

夜尿增多是指

A、夜间排尿次数增加
B、夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半
C、Ⅴ期糖尿病肾病的表现
D、睡前大量饮水后
E、夜间使用利尿剂后

答案：B
解析：
通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50％以上或＞750ml则称为“夜尿增多”。

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