江西住院医师神经外科

男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次／分，血压90/60mmHg。腱反射减弱，血气分析：pH7.27，PaCO228mmHg，BE-15mmol／L。该患者酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（）。A、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

题目

男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次／分，血压90/60mmHg。腱反射减弱，血气分析：pH7.27，PaCO228mmHg，BE-15mmol／L。该患者酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（）。

  • A、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • B、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症
  • C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
  • D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
  • E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
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第1题：

患者女性，52岁。胰头十二指肠切除术后出现胰瘘，呼吸深快，血气示pH值7．32，患者可能出现

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．电解质紊乱


正确答案：
pH酸性，呼吸深快为酸中毒，因为胰瘘引起，所以是代谢性酸中毒。

第2题：

患者，女，65岁，胰头癌，行胰十二指肠切除术后第6天，患者突发剧烈腹痛，引流管流出清亮液体，并测得淀粉酶，患者可能出现了

A.胰瘘
B.胆瘘
C.吻合口瘘
D.术后感染
E.急性腹膜炎

答案：A
解析：
患者症状发生在术后1周左右，表现为患者突发剧烈腹痛，引流管流出清亮液体，并测得淀粉酶，应为胰瘘。

第3题：

下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的（ ）

A、十二指肠瘘

B、严重的大面积烧伤

C、胰十二指肠切除术后并发胰瘘

D、复杂大手后

E、严重营养不良


参考答案：D

第4题：

患者，男，59岁，胰头癌，拟行胰十二指肠切除术，以下哪项不是该患者术后的主要并发症（）。

  • A、胰瘘
  • B、胆瘘
  • C、胆结石
  • D、高血糖
  • E、低血糖

正确答案:C

第5题：

下列关于肠外营养的适应证，哪项是错误的（）

  • A、十二指肠瘘
  • B、严重的大面积烧伤
  • C、胰十二指肠切除术后并发胰瘘
  • D、复杂大手后

正确答案:D

第6题：

患者男性，48岁。因胰头癌行胰十二指肠切除术，术后并发肠瘘，每天从腹腔引流管中丢失大量胰液。该患者最可能存在

A、钾代谢紊乱

B、代谢性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性碱中毒


参考答案：B

第7题：

患者，男，58岁，进行性黄疸3个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后6天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。护士对其进行病情评估后，认为该患者可能出现了

A.胰瘘
B.胆瘘
C.吻合口瘘
D.术后感染
E.急性腹膜炎

答案：B
解析：
胆瘘多发生于术后2～9天。表现为右上腹痛、发热、腹腔引流液呈黄绿色，“T”形管引流量突然减少，有局限性或弥漫性腹膜炎表现，严重者出现休克症状。术后应保持“T”形管引流畅通，将每日胆汁引流量作好记录，发现问题，及时与医师联系。患者在术后6天出现疼痛，并引流出胆汁样液体，应判断为胆瘘。

第8题：

患者女，56岁。胰头十二指肠切除术后胰瘘，pH7．32，呼吸深快，患者出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.高钾血症


正确答案：A
pH酸性，呼吸深快为酸中毒，因为胰瘘引起，所以是代谢性酸中毒。

第9题：

如何评价胰十二指肠切除后胰胃吻合术。


正确答案:胰瘘是胰十二指肠切除后严重并发症之一，也就成为重建术式改进研究的重点。理论上，胰胃吻合相对于胰肠吻合具有一定的优点，表现在：
（1）胰胃吻合张力小，有利于吻合口愈合；
（2）胃血运丰富，有利于吻合口愈合；
（3）胰液流入酸性环境，不易激活，可减少吻合口瘘的机会。
实践中也有一些实验和临床结果对胰胃吻合给予了支持，但也还有一些报告的结果显示胰肠吻合更安全。值得注意的是，现有的报告多数是建立在回顾性研究基础上的，且例数有限，仅有的一项颇具权威的大宗病例前瞻性临床研究，并未显示胰胃吻合比胰肠吻合有何特别的优点。总之，胰胃吻合术的价值如何，尚有待更多的实践和科学的研究。

第10题：

男性．60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰痿，出现呼吸深快。查体：面部潮红．心率110次/分：血压12/8kPa（90/60mmHg）。腱反射减弱，血气分析：pH7．27，PaCO23．9kPa（28mmHg），BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（）

  • A、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • B、代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血症
  • C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
  • D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
  • E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案:B

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