山东住院医师急诊科

患者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次／分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。患者入室血压82/45mmHg，心率130次／分，常规监测血压、心率和脉搏氧饱和度，患者应采用哪种麻醉方法后立即开始手术，下列表述正确的是（）。A、宫外孕休克手术患者麻醉最好选择连硬外麻醉B、宫外孕休克手术患者最好选择全身麻醉C、紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法D、休克患者单纯应用氯胺酮即足够E、肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者F、氯胺酮在多数休克患者可

题目

患者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次／分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。患者入室血压82/45mmHg，心率130次／分，常规监测血压、心率和脉搏氧饱和度，患者应采用哪种麻醉方法后立即开始手术，下列表述正确的是（）。

  • A、宫外孕休克手术患者麻醉最好选择连硬外麻醉
  • B、宫外孕休克手术患者最好选择全身麻醉
  • C、紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法
  • D、休克患者单纯应用氯胺酮即足够
  • E、肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者
  • F、氯胺酮在多数休克患者可以提升血压
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第1题：

患者，女，57岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80／50mmHg，心率110次/分，尿量20ml／h。应考虑为

A．急性心力衰竭

B．心律失常

C．心源性休克

D．心脏破裂

E．乳头肌断裂


正确答案：C
急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现，原发病为急性心肌梗死，故为心源性休克。

第2题：

患者,女,68岁,因右侧髌骨骨折行开放复位术。入院后血压130／80mmHg,无呼吸、循环系统异常。麻醉选择腰麻,手术开始后血压降至80／50mmHg。以下哪项处理不恰当

A、加快输液速度

B、头高脚低位

C、头低脚高位

D、面罩给02

E、静注升压药


参考答案：B

第3题：

患者，男性，28岁。上呼吸道感染后2天，高热不退，急诊入院后患者咳嗽加剧，咳铁锈色痰，胸痛明显，测血压为75／50mmHg，诊断为休克型肺炎。医嘱予抗生素和补液治疗。提示患者病情好转的体征不包括

A、心率120／分

B、脉搏有力

C、每小时尿量＞30ml

D、收缩压＞90mmHg

E、神志清醒


参考答案：A

第4题：

者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次／分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。患者入室血压82/45mmHg，心率130次／分，常规监测血压、心率和脉搏氧饱和度，患者应采用哪种麻醉方法后立即开始手术，下列表述正确的是（）。

  • A、宫外孕休克手术患者麻醉最好选择连硬外麻醉
  • B、宫外孕休克手术患者最好选择全身麻醉
  • C、紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法
  • D、休克患者单纯应用氯胺酮即足够
  • E、肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者
  • F、氯胺酮在多数休克患者可以提升血压

正确答案:B,C,F

第5题：

共用题干
患者女，26岁。重度营养性缺铁性贫血，入院后予以输血治疗，在血液输入l0ml后，突然出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛，继而发生寒战、高热、呼吸急促、黄疸，测血压75/50mmHg。

该患者可能发生
A:过敏反应
B:发热反应
C:急性肺水肿
D:溶血反应
E:枸橼酸钠中毒反应

答案：D
解析：
溶血反应在输血10～15ml后症状即可出现，初期由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，患者出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛和胸闷等。继而由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏可导致溶血反应的发生。

第6题：

烧伤患者，男性，32岁，烧伤面积50％，伤后8h入院，转送过程中输液1250ml，入院测血压10．7／6kPa(80／50mmHg)，尿量20ml／h，四肢厥冷、呼吸急促，以上征象提示

A．血容量不足

B．心功能不全

C．肺功能不全

D．肾功能不全

E．以上都不是


正确答案：A

第7题：

患者，女性，57岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80／50mmHg，心率110次／分，尿量20ml／h。应考虑为

A.急性心力衰竭

B.心律失常

C.心源性休克

D.心脏破裂

E.乳头肌断裂


正确答案：C
急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现，原发病为急性心肌梗死，故为心源性休克。

第8题：

患者，男性，65岁。因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80／50mmHg，当前首要治疗是

A、急诊冠状动脉介入治疗

B、急诊溶栓治疗

C、急诊置入IABP

D、先给予升血压药物维持血压稳定

E、镇静治疗


参考答案：D

第9题：

者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次／分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。 术中腹腔积血2900ml，补液：乳酸林格液2000ml，万汶1500ml，红细胞悬液1000ml，自体血1500ml，0.9%盐水500ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg，心率115次／分，SpO2维持在99%，对该患者情况的正确判断和处理是（）。

  • A、单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克患者的最好麻醉方法
  • B、术中给予面罩吸氧可以维持SpO在99%，表明微循环状态良好
  • C、失血2900ml属中度失血性休克
  • D、术中腹腔积血不能回收
  • E、新鲜的腹腔积血可以回收

正确答案:B,E

第10题：

患者男性，70岁，胸痛6h入院，心电图V～VST段抬高0．5～1．0mV，住院一天后突然出现呼吸困难，大汗，神志模糊，测血压80／50mmHg，双肺出现大量水泡音，心率110次／分，节律不整，心电图频发房早，经升压控制心衰药物治疗无好转，最恰当的处理是（）

  • A、溶栓
  • B、胺碘酮静点
  • C、西地兰静推
  • D、主动脉内气囊反搏
  • E、急诊搭桥手术

正确答案:D

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