山东住院医师急诊科

患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。为明确诊断应首先进行何种检查（）。A、血常规B、血糖C、血钙、磷及镁D、脑脊液常规E、头颅CT或MRI检查F、脑电图

题目

患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。为明确诊断应首先进行何种检查（）。

  • A、血常规
  • B、血糖
  • C、血钙、磷及镁
  • D、脑脊液常规
  • E、头颅CT或MRI检查
  • F、脑电图
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第1题：

若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温(肛温)为38℃，为明确抽搐原因，应首选的检查为

A．血糖

B．血常规

C．脑脊液常规

D．头颅CT或MRI检查

E．血钙、磷及镁


正确答案：E

第2题：

患儿，女，7岁，因“发作性意识丧失3个月”来诊。发作10余次／d，每次持续10余秒，发作时不摔倒，可由过度呼吸诱发。

为明确诊断应进行的检查有

A．脑脊液检查

B．血常规

C．血生化

D．脑电图

E．颅脑CT或MRI


正确答案：DE

第3题：

若该患儿在住院过程中，突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解，随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，首选检查为 （ ）

A．血常规

B．血糖

C．血钙、磷

D．脑脊液常规

E．头颅CT或MRI检查


正确答案：C

第4题：

生后10d患儿，近4d吃奶不好，周身凉，哭声弱，抽搐1次，查体：面色发灰，皮肤明显黄染，脐窝少许脓性分泌物，前囟饱满，为明确诊断首先检查的项目是（）

  • A、血钙、磷及碱性磷酸酶定量
  • B、血糖测定及胰岛素定量
  • C、血镁定量
  • D、脑B超或脑CT检查
  • E、血细菌培养及脑脊液检查

正确答案:E

第5题：

女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
A.血常规
B.血糖
C.血钙、磷及镁
D.脑脊液常规
E.头颅CT或MRI检查

答案：C
解析：
1.佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。
2.血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。(1)初期（早期）的特点：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-(OH)D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。(2)活动期（激期）的特点：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后至7～8个月时，变成"方盒样"头型即方头（从上向下看）及肋骨串珠；手、足镯；鸡胸；严重膝内翻（"O"型）或膝外翻（"X"型）。此期血清钙稍低于正常，钙磷乘积低于30，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽(>2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。(3)恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常。(4)后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。
考点提示：激期和早期是考核重点。

小儿佝偻病骨骼X线表现
3.患儿有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。
4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。

第6题：

4个月男婴，生后母乳喂养，近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时再次出现全身抽搐。最可能的诊断是A、低血糖症

B、婴儿痉挛性症

C、维生素D缺乏性佝偻病

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、低镁血症

F、颅内出血

为明确诊断，应首先行下列哪项检查A、血常规

B、血糖

C、血钙、磷及镁

D、脑脊液检查

E、头颅CT或MRI检查

F、脑电图

发生惊厥的原因可能是血清中A、血糖降低

B、血清钙降低

C、血清镁降低

D、血清钠降低

E、血清氯降低

F、血清磷降低

该患儿处理原则是A、静滴钙剂

B、静注高渗葡萄糖

C、肌注维生素D

D、静注甘露醇

E、肌注硫酸镁

F、应用止惊药物


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B


问题 4 答案：AC

第7题：

4岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。入院查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞／L，中性粒细胞占90％。
为明确诊断，最为必要的检查是（）
A.血常规
B.血培养
C.头颅CT
D.脑脊液检查
E.脑电图


答案：D
解析：

第8题：

患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。其最可能的诊断应是A、低血糖症

B、婴儿痉挛症

C、维生素D缺乏性佝偻病

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、低镁血症

F、婴儿痉挛症

为明确诊断应首先进行何种检查A、血常规

B、血糖

C、血钙、磷及镁

D、脑脊液常规

E、头颅CT或MRI检查

F、脑电图

发生惊厥的原因是由于血清中A、血糖降低

B、血清钙降低

C、血清镁降低

D、血清钠降低

E、氯离子浓度降低

F、血清磷降低

该患儿的处理原则是A、静滴钙剂

B、静注高渗葡萄糖

C、肌注维生素D

D、静注甘露醇

E、肌注硫酸镁

F、使用镇静剂


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B


问题 4 答案：AF

第9题：

患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。发生惊厥的原因是由于血清中（）。

  • A、血糖降低
  • B、血清钙降低
  • C、血清镁降低
  • D、血清钠降低
  • E、氯离子浓度降低
  • F、血清磷降低

正确答案:B

第10题：

患儿，6岁。体重22kg，抽搐反复发作3年。发作时突然扑到，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。应进行的检查是（）

  • A、心电图
  • B、大便常规
  • C、肝功能
  • D、头颅CT或MRI
  • E、血糖
  • F、尿常规
  • G、脑电图
  • H、血常规

正确答案:A,B,C,D,E,G,H

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