陕西住院医师精神科

女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映其母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者治疗首选的药物是（）A、氯硝安定B、氟西汀C、氯丙嗪D、丙眯嗪E、利培酮

题目

女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映其母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者治疗首选的药物是（）

  • A、氯硝安定
  • B、氟西汀
  • C、氯丙嗪
  • D、丙眯嗪
  • E、利培酮
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第1题：

李小姐，32岁。一年前其母突然病故，此后不久出现失眠，情绪低落，不愿并害怕与人交往。近5个月来独处时，常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，因此多次给公安机关写信反映母亲被害之事。近1月又感到自己的思维、情感无法自己支配，自己的想法还没说出已经人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。

该患者首选的治疗药物是 ( )

A．氯硝西泮

B．氟西汀

C．氯丙嗪

D．丙米嗪

E．利培酮


正确答案：E

第2题：

女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映其母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者没有出现的症状是A、被害妄想

B、强制性思维

C、情感低落

D、思维被洞悉妄想

E、言语性幻听

该患者最可能的诊断是A、抑郁症伴精神病性症状

B、反应性精神病

C、神经衰弱

D、精神分裂症伴抑郁症状

E、躯体疾病所致精神障碍

该患者治疗首选的药物是A、氯硝安定

B、氟西汀

C、氯丙嗪

D、丙眯嗪

E、利培酮


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第3题：

（136～138题共用题干）

女，35岁，半年前母突然病故。此后情绪低沉、失眠、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某

人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己情感不由自己支配，人人皆知自己还未说出的想法，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT 80U/L。

136．哪项症状不符合该患者

A．被害妄想

B．强制性思维

C．情绪低落

D．思维被洞悉妄想

E．言语性幻昕


正确答案：B

第4题：

女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。

该患者治疗首选的药物是
A.氯硝安定
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙咪嗪
E.利培酮

答案：E
解析：
1.患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想为强制性思维。本题用排除法也可容易得出答案。
2.该患者具备精神分裂症的特征性症状，其抑郁也是疾病的组成部分，抑郁症伴有精神病性症状是在抑郁心境的背景下出现，且多以自责，自罪为主。
3.非典型抗精神药物，对阳性症状、阴性症状、情感症状疗效均较好。

第5题：

女，35岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年.目前肝功ALT80U／L。

该患者最可能的诊断是

A、抑郁症伴精神病性症状
B、反应性精神病
C、神经衰弱
D、精神分裂症伴抑郁症
E、躯体疾病所致精神障碍

答案：D
解析：
A的说法“精神病性症状”说明不能确诊为某一疾病，而D更确定。
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。
结合题干考虑精神分裂症并抑郁症的可能性最大。

第6题：

女，35岁，半年前母亲突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L.该患者没有出现的症状是A、被害妄想

B、强制性思维

C、情感低落

D、思维被洞悉妄想

E、言语性幻听

该患者最可能的诊断是A、抑郁症伴精神病性症状

B、反应性精神病

C、神经衰弱

D、精神分裂症伴抑郁症状

E、躯体疾病所致精神障碍

该患者治疗首选的药物是A、氯硝安定

B、氟西汀

C、氯丙嗪

D、丙咪嗪

E、利培酮


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第7题：

女，35岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年.目前肝功ALT80U／L。

该患者没有出现的症状是

A、被害妄想
B、强制性思维
C、情感低落
D、思维被洞悉妄想
E、言语性幻听

答案：B
解析：
因为患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，所以有C情绪低落的症状；独处时常听见有声音对他讲话，所以是E言语性幻听；自己的想法还未说出已人人皆知，是D思维被洞悉妄想。独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，属于被害妄想。故选B。

第8题：

女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维，情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者没有出现的症状是A、被害妄想

B、强制性思维

C、情感低落

D、思维被洞悉妄想

E、言语性幻听

该患者最可能的诊断是A、抑郁症伴精神病性症状

B、反应性神经病

C、神经衰弱

D、精神分裂症伴抑郁症状

E、躯体疾病所致精神障碍

该患者治疗首选的药物是A、氯硝安定

B、氟西丁

C、氯丙嗪

D、丙咪嗪

E、利培酮


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第9题：

女，35岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关。故多次给公安机关写信反映母被害之事。后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U／L。
该患者没有出现的症状是（　　）

A.被害妄想
B.强制性思维
C.情感低落
D.思维被洞悉妄想
E.言语性幻听

答案：B
解析：

第10题：


某女士，36岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

该患者最可能的诊断是
A.抑郁症伴精神病性症状
B.反应性精神病
C.神经衰弱
D.精神分裂症伴抑郁症状
E.躯体疾病所致精神障碍

答案：D
解析：

利培酮属于非典型抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。故选E。
强制思维特点是多个思维涌入，且时间持续短，突然出现，突然消失；这里患者没有。强制性思维：指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中。
患者的症状属于精神分裂症伴抑郁症状，故选D。
CBT是认知行为治疗的简称，是在全面分析病例的基础上采用认知矫正、行为演练、应对方式训练等方法纠正患者的不良情绪、减轻患者的痛苦，减少复发和精神残疾，增进社会功能。

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