突发公共卫生事件知识竞赛
3岁女童，因发热、呕吐、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞、咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续1分钟，继而神志不清而转来本院。发病以来拒食，便尿正常。既往体检，父母均体检。患儿未接受任何预防接种。查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴
题目
3岁女童，因发热、呕吐、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。 患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞、咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续1分钟，继而神志不清而转来本院。发病以来拒食，便尿正常。 既往体检，父母均体检。患儿未接受任何预防接种。 查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大，直径约2cm，对光反射迟钝。无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心肺（-）。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝键反射消失，二头肌反射消失，三头肌反射消失。 实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2*109/L，N73%，L27%。尿常规（-），粪便常规（-）。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，WBC0.138*109/L，N 65%，L 35%，蛋白质（+++），葡萄糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。 作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
相似问题和答案
第1题：
既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。
查体：T 39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。
实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×10
/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmH
O，外观清，细胞数0.138×10
/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。(1)诊断 本例初步印象是：流行性乙型脑炎。
(2)其诊断依据
1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。
2)急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。
3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。
2．鉴别诊断
(1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。
(2)结核性脑膜炎 无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。
(3)化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。
(4)其他病毒性脑炎 临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①脑脊液培养；②血清学特异性抗体检测；③作粪便镜检排除中毒性菌痢。
4．治疗原则 积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。
第2题：
患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp大便常规（—）1试述全面诊断。（1.5分）2进一步的实验室检查。（2.5分）3治疗原则（3分）
正确答案: 1.诊断：急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。2.24小时尿蛋白定量、有关链球菌感染的免疫学检查、血清补体测定，肾功能，血沉。（3）胸片，心电图，血气分析。(4)ANA系列及肝炎系列。3治疗（1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（2）降压：硝普钠或二氮嗪。（3）利尿：速尿针。（4）青霉素治疗7—10天。
第3题：
患儿，男，6岁。突然出现全身肢体抽搐，伴神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。发病前呕吐1次，为胃内容物。无发热，大便稀溏。查大便常规：未见红、白细胞。查脑电图：可见棘、慢波，呈爆发现象。既往曾因感冒高热惊厥3次。其诊断是
A、急惊风
B、慢惊风
C、疫毒痢
D、癫痫
E、暑温
第4题：
病历摘要：患者男性，51岁。因突发不省人事2小时，呕吐3次而入院。病人于入院前2小时无明显诱因不省人事，伴双上肢抽搐，口吐白沫，呕吐3次，为非咖啡色样胃内溶物，非喷射状，量约500ml，被家人送医院就诊。头颅CT示：左额脑出血并破入脑室。发病以来无发热，无大小便失禁。既往无高血压病史。脑AVM危害的主要原因有哪些？（）
- A、出血
- B、盗血
- C、抽搐
- D、局灶性神经功能障碍
- E、反复头痛
正确答案:A,B
第5题：
患儿，女，15个月，因头痛，发热，呕吐2天入院，今晨患儿出现精神差，呕吐频繁，呈喷射性，查体，颈项强直，眼神呆滞，体温38.2℃，脉搏90次／分。应考虑以下哪种疾病（）。
- A、高热惊厥
- B、颅内高压
- C、癫痫
- D、维生素D缺乏手足抽搐症
- E、急性中毒
正确答案:B
第6题：
B.慢惊风
C.癫痫
D.疫毒痢
E.急惊风
第7题：
病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转入其他医院。发病以来拒食，尿便正常。既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。查体：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，细胞数0.138×109/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。
正确答案: 1.诊断及诊断依据
（1）诊断本例初步印象是：流行性乙型脑炎。
（2）其诊断依据
①本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。
②急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。
③外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。
2.鉴别诊断
（1）中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。
（2）结核性脑膜炎无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。
（3）化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。
（4）其他病毒性脑炎临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
①脑脊液培养；
②血清学特异性抗体检测；
③作粪便镜检排除中毒性菌痢。
4.治疗原则积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。
第8题：
病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.0×10
/L，N 0.78，L 0.21，PLT 205×10/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10
/L，中性粒细胞略有增高。
第9题：
病历摘要：患者男性，51岁。因突发不省人事2小时，呕吐3次而入院。病人于入院前2小时无明显诱因不省人事，伴双上肢抽搐，口吐白沫，呕吐3次，为非咖啡色样胃内溶物，非喷射状，量约500ml，被家人送医院就诊。头颅CT示：左额脑出血并破入脑室。发病以来无发热，无大小便失禁。既往无高血压病史。脑AVM的主要临床表现有哪些？（）
- A、出血
- B、癫痫
- C、头痛
- D、局灶症状
- E、偏瘫
- F、肢体麻木
- G、复视
正确答案:A,B,C,D
第10题：
病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转院。发病以来拒食，尿便正常。既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。查体：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，细胞数0.138×109/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。试分析情况。
正确答案: 1.诊断及诊断依据
（1）诊断本例初步印象是：流行性乙型脑炎。
（2）其诊断依据
1）本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。
2）急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。
3）外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。
2.鉴别诊断
（1）中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。
（2）结核性脑膜炎无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。
（3）化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。
（4）其他病毒性脑炎临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
①脑脊液培养；
②血清学特异性抗体检测；
③作粪便镜检排除中毒性菌痢。
4.治疗原则积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。