突发急性传染病知识竞赛
李某，女，11岁，学生，A镇F村人。因急起畏寒高热、头痛、呕吐4次入院，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁呈喷射状，精神萎靡。 问题： 1、根据患者临床表现，该病例可能的诊断有哪些？ 2、患者于2006年2月13日下午入院，入院检查：血压13/7kPa，体温40.5℃，脉搏122次/分，呼吸32次/分，神清，胸腹四肢均有出血点及淤斑，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病症，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。根据实验室结果
题目
李某，女，11岁，学生，A镇F村人。因急起畏寒高热、头痛、呕吐4次入院，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁呈喷射状，精神萎靡。 问题： 1、根据患者临床表现，该病例可能的诊断有哪些？ 2、患者于2006年2月13日下午入院，入院检查：血压13/7kPa，体温40.5℃，脉搏122次/分，呼吸32次/分，神清，胸腹四肢均有出血点及淤斑，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病症，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。根据实验室结果，可能诊断是什么？ 3、3月6日，A镇防保所向W区疾病预防控制中心报告另有4人以起病急、发热、头痛、呕吐收治入院，入院检查：3例病人躯体及上下肢有淤点、淤斑、颈项强直，经抢救积极治疗，除1例死亡外，其余3例目前病情均已稳定。4例病例基本情况如下：首例病例吴××，男，49岁，2月14日发病，发病地点：A镇F村。第二例黄××（外地流动儿童），女，13岁，2月21日发病，发病地点：A镇J村。第三例王××，女，55岁，3月4日发病，发病地点：A镇H街。末例王×，男，38岁，3月6日发病，发病地点：A镇P村，3月9日死亡。4病例目前为临床诊断病例。问题：关于该病聚集性病例的定义，是如何规定的？ 4、W区疾病预防控制中心接到报告后，应该采取哪些措施？ 5、该事件发生后，疾控中心需对学校采取哪些措施？
参考答案和解析
2、流行性脑脊髓膜炎。主要依据：（1）瘀点瘀斑；
（2）血白细胞18.4×109/L上升。
3、（1）以村为单位，7天内发现2例；
（2）以乡为单位，14天内发现3例；（3）以县为单位，1个月内发现5例。（参考：全国流行性脑脊髓膜炎监测方案）
4、（1）立即赶赴医院进行流行病学个案调查；（2）向上级疾控中心报告；（3）报告本级卫生局；（4）指导医院采取防护措施；（5）主动在辖区内搜索相同疑似病人。
5、（1）开展日报告和“零病例”报告；（2）开展主动监测与主动搜索；
（3）学校和托幼机构开展晨检；（4）开展应急接种；（5）学校开展相关疾病的健康知识教育。
相似问题和答案
第1题：
为明确诊断应做的首要检查
B、血培养
C、血常规
D、大便常规及培养
E、血涂片找疟原虫
第2题：
患儿，女，5岁，因右上腹阵发性绞痛4h入院。 患儿起病急，晚餐后突起右上腹部阵发绞痛，向右肩部放射、坐卧不安，伴恶心，未呕吐，大便正常。既往爱吃零食，家中及同学中无类似患者。 查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg，神清，痛苦病容，呻吟不止，巩膜皮肤无黄染，五官心肺无异常，腹平软，右肋下压痛，未扪及包块，未见肠型或肠蠕动波，膝反射正常，病理征(－)。 血常规：血色素120g/L，白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。大便常规正常。 本病例最可能的诊断是什么病?有何根据?如何确诊?治疗原则是什么?
正确答案: 最可能的诊断是胆道蛔虫病。
根据：①主要表现为胆绞痛；②乡村小孩感染蛔虫机会较多，特别是小孩爱吃零食，小时患“哮喘病”有可能是急性蛔虫幼性肺炎。
为进一步确诊可查：①粪便：直接涂片或饱和盐水漂浮法找蛔虫卵；②胆道B超；③如有条件可作内镜逆行胆胰管造影术。
治疗原则：以内科治疗为主，包括解痉止痛，早期驱虫与抗炎。
第3题：
男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天，于7月中旬入院，体检体温40.5℃，脉搏110次／分，呼吸28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未触及，病理神经反射阳性，外周血象白细胞20×109／L，中性粒细胞比例为92％，该病患者最可能的诊断是
A、败血症
B、结核性脑炎
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、疟疾
第4题：
病历摘要男孩，7岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥1次，于2月3日急诊入院。查体：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：脑脊液压力280mmH20，外观浑浊，蛋白定性（潘氏）试验强阳性，有核细胞6000×106／L，多核0.88；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：流行性脑脊髓膜炎
诊断依据：
1.流行病学：冬春季发病（2月初发病），儿童。
2.典型的临床表现：高热、头痛、呕吐、惊厥、皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性（克氏征阳性）。
3.辅助检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高（WBC20×109／L，N0.90）。脑脊液检查，压力增高（280mmH20），外观呈化脓性改变，涂片可见革兰阴性肾形双球菌，糖和氯化物明显降低。
鉴别诊断
1.其他病原菌引起的化脓性脑膜炎（肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等）
2.病毒性脑膜炎
3.结核性脑膜炎
进一步检查脑脊液：细菌培养和药敏治疗原则
1.抗菌治疗：首选青霉素。
2.对症治疗：物理降温。
3.甘露醇脱水降颅内压。
4.镇静药抗惊厥等。
第5题：
男，20岁。突起畏寒，发热，伴头痛、呕吐4天于4月20日来诊。体查T39.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，神志清，精神差，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈部抵抗感明显，心肺查体未发现异常，腹软，肝脾助下及剑下未扪及，凯尔尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。血象：WBC20.4×109/L，N0.88，L0.14，Hb120g/L，Pt130×109/L粪尿常规检查无异常。本例最可能的诊断是什么（）
- A、败血症
- B、肾综合征出血热
- C、中毒性菌痢
- D、流行性脑脊髓膜炎
- E、钩端螺旋体病脑膜炎
正确答案:D
第6题：
[问题3][单选题]
为明确诊断应做的首要检查
B、血常规
C、大便常规及培养
D、血涂片找疟原虫
E、脑脊液检查
第7题：
李某，女，11岁，JH小学五年级学生，S市SH区JH镇F村人。因急起畏寒高热、头痛、呕吐4次入院，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁呈喷射状，精神萎靡。根据患者临床表现，该病例可能的诊断有哪些？
正确答案: （1）流行性乙型脑炎；（2）流行性脑脊髓膜炎；（3）结核性脑膜炎
第8题：
某男，15岁，高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日入院。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T 39.1℃，P110次／分，R22次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅袁淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿，布氏征(+)，克氏征(+)．巴宾斯基征（-）。化验：血Hb 124g/L，WBC 14.4×l09/L，N 84%，L 16%，PLT210×l09／L尿常规（-），大便常规（-）。
问题：
(1)该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？
(2)为明确诊断，应做的最佳检查是什么?
答：(1)本例患者最可能的诊断是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。诊断依据为①冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）；②症状及体征：急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征；③化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(2)为明确诊断，最应做的检查为①腰穿：测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）；②血培养或皮肤瘀点涂片；③胸片：除外肺炎和结核。
第9题：
男，20岁。突起畏寒，发热，伴头痛、呕吐4天于4月20日来诊。体查T39.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，神志清，精神差，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈部抵抗感明显，心肺查体未发现异常，腹软，肝脾助下及剑下未扪及，凯尔尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。血象：WBC20.4×109/L，N0.88，L0.14，Hb120g/L，Pt130×109/L粪尿常规检查无异常。对于本病最有诊断价值的检查是（）
- A、血培养
- B、查血清出血热抗体
- C、脑脊液常规和培养
- D、粪培养
- E、头部CT
正确答案:C
第10题：
某男，38岁，农民，入院前4小时因与妻子吵架后突感剧烈头痛，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，既往无高血压史，有头痛病史2年。入院查体，患者神志清楚，小便正常，T：36.8℃，P80次/分，R19次/分，BP130/70mmHg，脑膜刺激征(+)，四肢活动尚可，无感觉障碍。请问：该患者最可能的诊断是什么?应采取哪些护理措施?
正确答案: 该患者最可能诊断是：蛛网膜下隙出血。
护理措施：①心理护理：向患者及家属讲解相关知识，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心；②绝对卧床休息4～6周，保持病室安静；③避免诱因：指导患者避免情绪紧张，用力排便，屏气，剧烈咳嗽以及血压过高等诱因；④严密观察生命体征，瞳孔，意识的变化；⑤观察用药后的反应。