医保管理胜任力知识
定点医疗机构要建立由医疗保险管理委员会牵头，各相关部门联动的医保质量管理考核机构，定期进行（）A、医保管理质量考核B、医保费用质量考核C、医保信息数据分析D、医保费用绩效分析
题目
定点医疗机构要建立由医疗保险管理委员会牵头，各相关部门联动的医保质量管理考核机构，定期进行（）
- A、医保管理质量考核
- B、医保费用质量考核
- C、医保信息数据分析
- D、医保费用绩效分析
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第1题：
对临床及医技科室的考核细则包括（）
- A、病历质量
- B、医保培训参会、医保拒付
- C、医保投诉
- D、日常诊疗有无违规问题
正确答案:A,B,C,D
第2题：
医保经办机构留取定点单位医保刷卡日常消费金额的（）作为考核金。
- A、3%
- B、5%
- C、7%
- D、10%
正确答案:B
第3题：
医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。
A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金
B、敦促参保人员缴纳医保基金
C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金
D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务
E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据
参考答案：E
第4题：
医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。
正确答案:正确
第5题：
定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金
- A、医保刷卡结算金额的5%；
- B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%；
- C、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%。
- D、以上都不对
正确答案:A,B,C
第6题：
医保付费总额控制，指的是医保中心与定点医疗机构“结余、超支共同分担”的费用分担机制。
正确答案:错误
第7题：
医保医师在提供医疗服务时，应将本人医保服务编码连同处方及医嘱一并录入所在定点医疗机构信息管理系统，由医保结算系统对发生的医疗费用进行识别、审核及结算。
正确答案:正确
第8题：
定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。
A、50%
B、15%
C、30%
D、10%
正确答案：C
第9题：
应定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，加强对（）的控制，
- A、统筹基金
- B、医疗成本
- C、管理质量
- D、医保费用
正确答案:D
第10题：
兼职医保管理员职能有哪些（）
- A、宣传医保政策制度
- B、落实医保政策制度
- C、申诉违规医保医疗费用
- D、配合医院医保管理部门接受医保经办机构的督查及稽核
正确答案:A,B,C,D