02869内科学(一)
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相似问题和答案
第1题：
家兔结扎冠脉后发生心律失常，以何种类型多见？用利多卡因治疗的机制如何？
正确答案: 家兔结扎冠脉后发生心律失常，主要是室性心律失常。
利用利多卡因的机制：其对心脏的直接作用是抑制钠内流，降低0相上升最大速率，减慢传导速度；促进钾外流，因而缩短复极过程，具有膜稳定作用。
（1）降低自律性，能降低浦氏纤维的自律性，对功能正常的窦房结没有影响，提高致颤域。
（2）传导速度，心肌缺血的部位细胞外钾浓度升高而血液偏于酸性，因而利多卡因可减慢传导速度。
（3）缩短不应期，利多卡因可缩短浦氏纤维和心室肌的APD、ERP，且缩短APD更为明显。
第2题：
请简述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。
正确答案: 发病机制：放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害作用。首先，放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤，继而导致血管腔狭窄和闭塞，而致局部营养障碍。其次，放射线可直接损伤骨细胞，而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果，相互关联。导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染（如牙体、牙周的炎症）影响，即可导致骨髓炎。
临床表现：放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口臭、牙关紧闭，可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓，死骨暴露、呈黑褐色，但不分离。全身呈慢性消耗性症状。X线可见骨质破坏和死骨形成，死骨周界不清。
治疗原则：放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：①掌握放疗适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。放疗前处理病灶牙，消除牙及软组织感染灶。②放疗时注意非放射区的防护和口腔清洁。③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。
一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗。
（1）全身应用抗生素和并注意支持疗法
（2）局部治疗：局部引流、冲洗。死骨摘除（切除）手术需在死骨明显分离后进行，手术应彻底。如周围软组织损伤较重亦应一并切除。
第3题：
简述绒毛心的发生机制及结局。
正确答案：发生于心外膜的纤维素性炎，因心脏搏动，心外膜上的纤维形成绒毛状物，覆盖于心脏表面。结局：溶解吸收，不留痕迹;吸收不全，机化粘连;慢性缩窄性心包炎。
第4题：
试述小儿腹裂的发生机制临床表现及治疗原则?
正确答案: 腹裂(gastroschisis)是一种极罕见的畸形，仅为脐膨出发病率的1/10，以早产儿居多。
病因：腹裂是在胚胎早期两个侧襞之一发育不全，其顶尖部与对侧已在脐环处汇合，但其边缘某处发育停顿而形成腹壁缺损。
诊断：出生后见脐环旁腹壁缺损，胃肠突出在腹壁外，肠壁发紫无光泽，蠕动差，表面未见囊膜覆盖；腹壁缺损处与脐带之间有正常皮肤。
治疗：出生后立即用无菌盐水纱布覆盖肠管，积极准备后尽早手术。可进行一期修补术或二期修补术。
第5题：
简述IC类抗心律失常药物的作用机制。
正确答案: IC类药物的作用机制为阻断快速钠离子通道，减慢动作电位0相上升速度(Vmax)，减慢传导，轻度延长动作电位时程。
第6题：
简述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。
正确答案: 发病机制：放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害作用。首先，放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤，继而导致血管腔狭窄和闭塞，而致局部营养障碍。其次，放射线可直接损伤骨细胞，而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果，相互关联，导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染（如牙体、牙周的炎症）影响，即可导致骨髓炎。临床表现：放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口臭、牙关紧闭，可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓，死骨暴露，呈黑褐色，但不分离。全身呈慢性消耗性症状。X线可见骨质破坏和死骨形成，死骨周界不清。
治疗原则：放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：
①掌握放疗适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。放疗前处理病灶牙，消除牙及软组织感染灶。
②放疗时，注意非放射区的防护和口腔清洁。
③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗：
（1）全身应用抗生素并注意支持疗法。
（2）局部治疗：局部引流、冲洗。死骨摘除（切除）手术需在死骨明显分离后进行，手术应彻底。如周围软组织损伤较重亦应一并切除。
第7题：
简述脑型疟的发生机制及临床特点。
正确答案: 脑型疟疾为恶性疟严重的临床类型，亦偶见于间日疟，主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦有一定的作用。脑型疟病情凶险，病死率高。
第8题：
简述课程资源开发和利用的筛选机制及原则。
筛选机制：
第一个筛子是教育哲学，即课程资源要有利于实现教育的理想和办学的宗旨，反映社会夫人发展需要和进步方向。
第二个筛子是学习理论，即课程资源要与学生学习的内部条件相一致，符合学生身心发展的特点，满足学生的兴趣爱好和发展需要。
第三个筛子是教学理论，即课程资源要与教师教学修养的现实水平相适用。
筛选原则：使课程资源的筛选机制更好地发挥作用，必须注意两个重要原则，即优先性原则和适用性原则。优先性原则考虑的是，学生需要学习的东西很多，远非学校教育所能包揽，因而必须在可能的课程资源范围内和充分考虑课程成本的前提下突出重点，并使之优先得到运用。适用性原则要求的是，课程资源的开发利用和课程的设计不仅要考虑学生的共性，更要考虑特定学生对象的特殊性和具体情况。应该说，这些筛选机制和原则能够保证符合课程目标和具有教育价值的要素进入学校课程或作为学校课程的条件而支持课程的开发与实施，保证课程资源应有的教育意义。
略
第9题：
简述Ⅲ类抗心律失常药物的作用机制。
正确答案: Ⅲ类药物的作用机制为阻断钾离子通道，延长复极(延长动作电位时程)。
第10题：
简述青霉素过敏性休克的机制及防治原则。
正确答案: 青霉素系半抗原，无变应原作用，因此大多数人用青霉素无不良反应。极少数人用青霉素后可发生过敏性休克，甚至死亡，其机制是属Ⅰ型超敏反应的全身表现。为防止该现象的发生，首先应仔细询问是否有对青霉素过敏的病史；在使用青霉素前必须做皮试，皮试阳性者禁用。注射青霉素时还必须准备抗过敏性休克的药物肾上腺素及抢救设施，以防万一。个别人在皮试时亦可发生过敏性休克，因此要做好各种抢救准备工作，以便及时抢救病人。